王银昌

原发性肝癌恶性程度很高，由于早期没有明显特征，临床发现时多数已发展为中晚期肿瘤，已无外科手术指征，可以根治性切除的患者不足20%，延误了最佳治疗时机[1]。而以肝动脉栓塞化疗（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）为基础的综合介入治疗期已成为中期患者的标准治疗方法，已被广泛肯定。但是治疗方式不同，效果也存在一定差异[2]。所以，寻找一种科学有效的介入治疗方法，对于提高治疗效果具有重要价值[3]。为了进一步对原发性肝癌的综合介入治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2012年1月—2014年12月收治的70例原发性肝癌患者进行随机对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月—2014年12月收治的70例原发性肝癌患者随机分为两组，对照组35例患者，其中男20例，女15例；年龄为44～76岁，平均（53.9±3.1）岁；病程为1～9个月，平均（6.7±1.3）个月。观察组35例患者，其中男19例，女16例；年龄为48～79岁，平均（54.1±3.5）岁；病程为1～10个月，平均（7.2±1.5）个月。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行经导管肝动脉化疗栓塞术，经股动脉穿刺，把5F导管置入相应位置，行腹腔干、肠系膜上动脉造影处理，根据造影图像对肿瘤位置、大小、范围进行判断，以及门静脉显影情况。微导管选择插管至肝固有动脉、左右肝动脉或肝段动脉等相应的肿瘤支血管，再进行化疗栓塞治疗，以超液化碘油作为栓塞剂（通常为碘化油10～20 ml+奥沙利铂50 mg制成混悬液混），50 mg奥沙利铂+1 000 mg氟尿嘧啶灌注化疗。观察组行经导管肝动脉化疗栓塞术+间接门静脉化疗（脾动脉灌注化疗药，借其脾静脉—门静脉回流行门静脉化疗）综合介入治疗，栓塞同对照组，灌注时将化疗药物的1/3在肝动脉灌注，2/3在脾动脉灌注。按照患者的肿瘤位置及肝功水平，调整化疗药物。

1.3 观察指标

（1）近期疗效评估：TACE术后，将其疗效分为以下四种情况[3]：①临床治愈或明显好转：肿块消失或缩小75%以上，碘油均匀聚积，AFP恢复正常。②好转：肿块缩小30%～75%左右，碘油不均匀聚积，碘油充填面积达肿块面积的1/2 以上，AFP较术前明显降低。③ 稳定：肿块缩小不足肿块的30%，碘油呈斑片絮状聚积，碘油充填面积不足肿块的1/2，AFP与术前比较无明显变化。④ 进展或恶化：肿块增大，碘油呈散在斑点状聚积或无明显碘油聚积，碘油聚积面积不足肿块面积的1/3，AFP较术前升高。以上①+②为显效；③为有效；④为无效。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

表2 两组患者术后生存率比较[n（%）]

（2）远期疗效的评估：生存率，对两组患者均行2年随访，对比两组患者术后6个月、1年及2年的生存率。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS 22.0数据库处理，计数资料以χ2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以 （±s）形式表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

观察组治疗有效率为88.6%，明显高于对照组的77.1%（P＜0.05），如表1所示。

2.2 生存率比较

观察组术后6个月生存率为97.14%，1年生存率为80.00%，2年生存率为57.14%，明显高于对照组的88.57%、57.14%、45.71%（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

原发性肝癌恶性程度高，病情进展迅速，治疗效果及预后较差，如果发病后治疗不及时，患者的生存时间只有6个月左右[4]。因原发性肝癌早期没有特异性症状，发现时一般已经是中晚期，错过了最佳治疗时机[5-7]。由于肝癌的血供绝大部分来自肝动脉，肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌的治疗中得到越来越广泛应用，但门静脉也参与小部分（5%～10%）供血，特别是在肝肿瘤的边缘部分是以门静脉供血为主，尤其是多次肝动脉化疗栓塞后常导致肿瘤的肝动脉供血支狭窄、闭塞，而门静脉供血增加[8]，综合介入治疗的应用，可以有效提高治疗效果，降低复发率，延长患者的生存时间[9-10]。

对原发性肝癌患者采用综合介入治疗，具有以下优势：（1）治疗方案能够将药物直接注入到病灶供血动脉，提高药物浓度水平及治疗效果。（2）可完全阻断肿瘤病灶血供，延长药效持续时间，提高用药安全性。

本研究对观察组患者采用综合介入治疗，观察组治疗有效率为88.6%，明显高于对照组的77.1%（P＜0.05），观察组术后半年生存率为97.14%，1年生存率为80.00%，2年生存率为57.14%，明显高于对照组的88.57%、57.14%、45.71%（P＜0.05）。证明对原发性肝癌采用综合介入治疗，可有效提高治疗效果及患者的生存率。

总之，对原发性肝癌患者采用综合介入治疗，可有效提高治疗效果，减缓肿瘤发展速度，缩小肿瘤，提高患者的生存率，临床应用价值较高。

[1] 杨家进，吴建兵.原发性肝癌综合介入治疗进展[J].实用肝脏病杂志，2015，18（2）：118-119．

[2] 陈东风，孙文静.原发性肝癌血管性介入治疗的现状[J].实用肝脏病杂志，2015，18（3）：225-227．

[3] 苗玉永.恩度联合TACE术对肝癌患者血清VEGF、CTGF、OPN 、MMP-9的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（5）：202-205．

[4] 潘海飞.原发性肝癌介入治疗术后并发症护理进展[J].医药前沿，2015，5（19）：14-15．

[5] 祝普利，尹超，冯建龙.原发性肝癌综合治疗进展[J].临床肝胆病杂志，2015，31（6）：965-968．

[6] 蒋剑.原发性肝癌血管介入治疗50例的临床研究[J].实用医技杂志，2016，23（4）：414-416．

[7] 魏涛，马海庆，池永娥.几种不同介入治疗方案用于原发性肝癌治疗的临床对比研究[J].中国医药指南，2015，13（19）：120-121．

[8] 王曾勇，程朋，官泳松.恩度联合动脉灌注化疗栓塞（TACE）治疗后原发性肝癌恶性程度的评估[J].海南医学院学报，2016，22（8）：799-802．

[9] 秦德华.伽马刀结合介入化疗栓塞用于晚期原发性肝癌治疗临床研究 [J].中国继续医学教育，2016，8（7）：76-77．

[10] 单昌友，孔甜甜，王西京.原发性肝癌治疗的进展及展望[J].湖南中医药大学学报，2016，38 （A01）：293．