邓鸣

（湖北省孝感市妇幼保健院儿保科，湖北 孝感432000）

心理健康[1-3]是指智力的正常发育，同时还拥有稳定健康的情绪，以及良好的个人性格、健康的人际关系和高尚的情操。对于儿童少年而言，社会应对他们的教育投入极大的重视，并对其进行定期的健康检查，以此来促进儿童的健康成长。针对儿童的健康检查，不仅有助于保障儿童正常的生长发育，也在一定程度上有助于避免其心理发育的障碍。儿童心理行为发育筛查和生长发育检测不仅仅是儿童保健的重要内容之一，也是提高我国国民人口素质的重要方法，因而做好儿童心理行为发育筛查和生长发育的检测显得尤为重要。为此我们对2015年5月20日～2017年5月20日来本院接受生长发育检查的519例儿童分别进行心理行为发育筛查和生长发育检测，并对结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月20日～2017年5月20日间来本院接受生长发育检查的519名儿童作为研究对象，其中男孩230名，年龄3个月～6岁，平均（3.62±1.15）岁；女孩289名，年龄3个月～6岁，平均（3.74±1.26）岁。519名儿童中适龄儿童218名，其中3个月～1岁51名，1～2岁72例，2～3岁95名；幼托儿童301名，其中3～4岁95名，4～5岁105名，5～6岁101名。整个检测过程均由儿童保健医务人员实施，并且均接受过相关培训，检测过程中使用的检查方法和工具均为统一配置。519名儿童在个人信息等非实验性影响因素上符合同质特性，可比性较好。

1.2 方法 选取较为简便快捷的筛查方法，并通过询问与检查相结合的方式进行。依据儿童运动的发育规律、精细动作的发展规律、语言的发展过程以及儿童社会认知感的发展为内容，按照儿童的年龄顺序将其作为筛查内容。同时将询问内容与儿童的生长发育检测、心理行为发育筛查、实验室检查等内容放置在一起，每次检查的内容约为A4纸大小的一页。具体方法如下[4-6]：①保证检查室的相对安静和温度适宜，按照顺序依次对儿童进行检测，各类检查标准装订成册方便及时查看对照。②喂养情况检查：通过询问儿童家长了解儿童进食食物的类型和数量，关注是否添加辅食以及是否及时补充鱼肝油等营养物质。③生活情况检查：通过询问方法了解儿童近期的户外活动、日常作息、大小便以及主要带养人的文化状况、家庭和睦情况等。④体格检查：儿童第一次进行体格检查时需对神经系统进行检查，其余则需对听力、视力以及佝偻病体征进行检查，以后每次则依据年龄变化增加适当的心理行为筛查。其它筛查项目还包括：儿童的运动以及语言发育情况筛查、社会认知能力筛查以及智力发育水平筛查。同时需注意在对儿童进行检查时需保证儿童处于清醒和非饥饿状态。⑤评价与建议：依据以上询问和检查的结果对儿童在生长发育期存在的一些问题进行系统的综合性评价，并对发育不良的儿童提出正确的矫正建议。

1.3 统计学方法 本次所得数据采用SPSS 22.0进行统计处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 适龄儿童与幼托儿童筛查结果比较 经过资料取证以及统计学分析可知，0～3岁适龄儿童中，存在喂养问题的有25人，占11.47%，主要带养人为老年人的有121人，占55.50%。0～3岁适龄儿童中存在身高和体质量异常的为23人，3～6岁幼托儿童中有25人，两组比较差异无统计学意义；0～3岁适龄儿童中存在佝偻病体征的为7人，3～6岁幼托儿童中有21人，两者比较差异无统计学意义。0～3岁适龄儿童中户外活动时间较少的为40人，比例明显高于幼托儿童，且差异有统计学意义（P＜0.05）；0～3岁适龄儿童中听力筛查异常的为34人，比例明显高于幼托儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）；0～3岁适龄儿童中存在需加强问题的为78人，比例明显高于幼托儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在儿童保健中应对适龄儿童给予更多的关注，帮助其尽早矫正，见表1。

表1 适龄儿童与幼托儿童筛查结果比较（n）Table 1 Comparison of screening results between school-age children and young children(n)

2.2 儿童家长满意度调查 经过资料取证以及统计学分析可知，本次分发调查问卷共519份，回收519份，合格519份。适龄儿童组家长的满意度为94.04%（205/218），幼托儿童组家长的满意度为95.02%（286/301），两者比较差异无统计学意义。提示本次检查过程家长满意度较高，见表2。

3 讨论

随着医学模式的转变[7]，对于儿科医生尤其是儿童保健科医生要求也愈发增高，不仅要关注儿童体格的生长发育状况，还要对儿童的心理行为发育投入更多的关注，以便及时发现存在心理问题和行为障碍的儿童，并给予适当的矫正治疗，使其体格和心理行为健康全面发展。定期对儿童进行心理行为筛查和生长发育检测，不仅在一定程度上可以保证儿童健康的生长发育，还可以在一定程度上减少儿童生长发育过程中出现的心理和生理问题。对儿童进行心理行为发育筛查应先明确本次筛查的目的，兼顾促进儿童健康发育和解决发育中存在的问题，并对存在问题的儿童给予适当的矫正治疗，定期检查其生长发育的状况，以此达到促进儿童健康成长的目标。

表2 适龄儿童与幼托儿童家长满意度调查[n（%）]Table 2 Parents satisfaction survey of school-age children and young children[n(%)]

心理健康有着其特定的规律性[8]，对于其规律性的探索，一方面可以根据儿童的运动和语言变化入手，通过对儿童的坐立、站立、行走等姿势观察儿童的心理行为变化，通过儿童的发音、说话表情等观察儿童的生长发育情况。另一方面也可以根据儿童主要带养人的情况入手，通过询问的方式，了解儿童日常的作息、户外活动时间以及日常行为问题，以便给予适当的指导，纠正儿童的不良习惯。

在对儿童进行心理行为发育筛查和体格检查时应注意以下两点[9-10]：①心理行为发育筛查不同于智力检测。智力检测是通过儿童对一些特定量表的反应检测其是否存在智力方面的缺陷，但是这种检测也往往会使一些在智商正常值附近的儿童被评价为智力障碍，以至于影响这部分儿童心理健康的发展。由于婴幼儿的语言能力和社会认知能力均处于发育过程中，他们无法像成年人一样准确描述自己内心的想法，因而心理行为发育筛查在一定程度上无法替代智力检测。它是一种通过统计学的角度来计算大多数同年龄段儿童的心理发展水平，以此来评价一个婴幼儿是否存在心理健康问题。心理行为发育筛查还应遵循婴幼儿的运动发育规律和语言发育进程。②将心理行为发育筛查同生长发育检测相结合。以前在对儿童进行健康检查时往往将体格检查、营养水平检测以及心理行为检查分隔开独立的进行测定，最终得到的结果存在很大的单一性，无法有效的给予矫正建议。因而需将心理行为发育筛查同生长发育检测有效的结合在一起，通过综合检测和分析，给予家长更为全面的指导。

大量的研究报道表明[11]，0～3岁是儿童大脑发育的一个黄金时期，在这个时期及时有效的给予儿童教育和引导，不仅有助于儿童智力的发育，还有助于孩子的健康成长。因而针对这个时期，通过对婴幼儿的健康检查，可以较早的发现孩子发育中存在的问题，通过加强训练和调整喂养等方式促进孩子的健康发育。3～6岁时儿童的智力发育仍处于一个较好的上升期，通过对儿童的心理行为发育筛查，可以有效的发现儿童心理方面存在的问题，促进儿童心理行为的健康发育。

本研究通过对0～3岁适龄儿童和3～6岁幼托儿童进行对比发现，适龄儿童中25人存在喂养问题，121人主要带养人为老年人，分别占11.47%和55.50%。适龄儿童和幼托儿童身高和体质量异常的分别为23人和25人，存在佝偻病体征的分别为7人和21人。适龄儿童中户外活动时间较少、听力筛查异常以及存在需加强问题的分别为40人、34人和78人，均明显高于幼托儿童，表明我们在对儿童进行健康筛查时应给予0～3岁儿童更多的关注，促使其从小养成健康的习惯。通过对受检儿童家长的满意度调查发现，家长对于本次研究中的检查方式和检查项目满意度较高。

综上所述，在今后的儿童保健工作中我们应给予适龄儿童更多的关注，及早发现他们在生长发育过程中存在的问题，并给予及时有效的矫正治疗，促进其健康发展。

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