黄俊杰

成都市郫都区人民医院急诊科，四川成都 611730

急性胃粘膜病变的主要特征是胃粘膜发生不同程度的溃烂、出血和浅溃疡的情况。根据溃烂的不同情况又可以分为急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、应激性溃疡等。上消化道出血疾病大都由急性胃粘膜病变所导致，比重约为25%。在当前医学界，对于急性胃粘膜病变致上消化道大出血病因原理的研究正在逐渐深入，对于如何治疗因急性胃粘膜病变致上消化道大出血的治疗方法也处在不断的探讨中。该文结合该院急诊科3年来的研究，结合多例急诊患者的临床状况进行研究，以期能够对该问题的研究提供实际的案例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊科近3年来收治的急性胃粘膜病变致上消化道大出血患者共100例，其中男性患者73例，女性患者27例。这100例患者，岁数范围从14～88岁不等，平均年龄为（50.87±2.09）岁。病程 1个月～7年不等，平均病程33个月。

1.2 病因情况及临床表现

这100例急性胃粘膜病变患者多是在原发病基础上引起，经过饮酒等刺激后紧急抢救住院。因为造成病因来源较多。详见表1。

表1 急性胃粘膜病变致上消化道大出血患者原发病情况统计

从上述病因可以看出，急性胃粘膜病变致上消化道大出血的病因众多，这些患者的临床表现出因原发病所表现出来的症状外，一个共同的临床表现就是便血和呕血，患者常因失血过多导致休克。另外，这100例患者还普遍感到上腹疼痛，但是症状较轻。

1.3 治疗方法

该院在收治这100例患者之后，在进行初步诊断的基础上，先行对100例患者进行非手术急救治疗工作，立即对急救患者应用大号套管建立静脉通路，根据患者的失血量情况，快速注入生理盐水、右旋糖酐、羟乙基淀粉等。同时双管齐下，对急救患者进行输血以补充患者失血症状。在用药方面，应用全身或者局部止血药物以及奥美拉唑等抑酸药物，目的是为了纠正患者休克以及代谢紊乱的症状。通过初步非手术治疗，100例患者中有80例患者平均输血量为600 mL，其病情在48 h之内得到控制；8例患者平均输血量为1 500 mL，其病情在48 h之内得到控制。剩余12例患者经初步非手术治疗无效，转入手术治疗。

2 结果

经过初步非手术治疗和手术治疗之后，出血性胃炎中因多脏器衰竭死亡6例，因出血死亡3例，应激性溃疡中因多脏器衰竭死亡3例，因出血死亡2例。详见表2。

表2 急性胃粘膜病变致上消化道大出血患者死亡情况

3 讨论

3.1 对病因和发病机理的探讨

急性胃粘膜病变是胃粘膜发生程度不同的溃烂、出现出血和浅溃疡的情况，甚至有的时候，食管下段和十二指肠也会受到波及，这就在一定程度上改变了原发病手术治疗所引起的胃壁血流情况，使得胃粘膜上皮细胞受到损害，有效屏障外界干扰作用的功能减弱，胃壁因而直接受到胃酸的损伤。此外，白细胞是人体当中承担“护卫”责任的重要角色。白细胞在人体当中能够组建强大的正常防御机制，但是由于急性胃粘膜治病因子的干扰，在胃微血管通过聚集、粘附、激活等活动完成连锁反应，释放出了大量的活性氧和蛋白溶酶，从而破坏了人体的正常防御体系，造成损伤出血，而且出血后很难制止。这就是急性胃粘膜病变出血的重要原因所在。该院急诊科收治的100例急诊患者正是由于刺激性因素影响导致胃粘膜发生不同程度的溃烂、出血和浅溃疡，从而引发病情发生。

3.2 治疗方法的探讨

在进行病因情况分析的基础上，需要立即对患者进行治疗工作。一般来讲，首先采用的是非手术手段治疗。在非手术手段治疗的过程中，医护人员需要竭尽全力治疗病因造成的破坏，及时纠正患者出现的休克、感染、呼吸衰竭和正常代谢紊乱等功能，尽量避免胃粘膜再收到损伤。非手术治疗的作用是间接的，只能创造粘膜自行修复的条件，例如：通过对人体组织血流灌注量的改善，补充人体血量；对患者进行洗胃，通过往患者胃部导入导管，注入碱性溶液，以调节胃部的酸碱条件；选择性的减少内脏分流，发挥生长抑素的作用等。根据目前医学界的临床理论研究和实践治疗统计，约有90%左右的急性胃粘膜病变致上消化道大出血患者能够暂时止血，剩余的10%左右需要进行手术治疗。 急诊科收治的患者一般采用非手术治疗手段进行。

手术治疗是一种病情危急情况下的非常手段。由于经非手术治疗医治无效的患者才采用手术治疗，所以在患者身体状况不堪的情况下使用手术手段进行治疗，需要严格把控手术的时机、手术的方式等。针对手术时机的选择，一般认为有这样几类：①患者已经经过十分充分的非手术治疗，在1 h内输血600 mL以上，患者中心静脉压维持不降；②患者年龄在50岁以上，在8 h内持续输血500 mL以上但循环状态仍不稳定的；③在2 h之内，患者出血量达到1 000 mL及以上的；④连续3 d，每天输血都达到1 000 mL但仍未成功止血的。针对手术方式的选择，目前由于病情较为复杂多样，所以临床手术治疗仍未形成一个泾渭分明的治疗方法，这其中涉及的方面和受到的影响众多。一般来讲，早期出血患者一般采取迷走神经切断术加幽门成形术的方法，这种方法适应性较为广泛；另外全胃切除是后期所考虑的方法。

综上所述，该院经过对100例急性胃粘膜病变致上消化道大出血急诊患者的临床治疗和研究，发现该病的发病原因众多。但是在急诊治疗中，要对患者紧急治疗的同时，仔细查清患者患病的类型和原因。并根据病情原因，制定治疗方案，能进行非手术治疗的就要进行非手术治疗，只有在非手术治疗无效的情况下，再经过充分的手术准备，及时进行手术治疗。

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