姜毅 徐利鸳 巴震

1985年Pitrone等[1]报道了2例腹膜透析并发急性胰腺炎(AP)的病例，而另有报道超过50%的血液透析患者尸检时可发现慢性胰腺炎(CP)的组织学证据[2]。此后，终末期肾功能不全维持透析治疗与AP之间的关系开始引起注意。最近一项德国研究表明[3]维持性腹膜透析患者胰腺炎的年发病率大约为266/100 000，血液透析人群大约为67/100 000，相比于普通人群19.7/100 000的发病率明显升高。本研究回顾性分析血液透析及腹膜透析并发急性胰腺炎(AP)的情况，供临床医师参考。

一、资料与方法

1．一般资料：自2012年1月至2016年8月间衢州市人民医院进行血液透析患者220例，腹膜透析患者76例，透析时间均超过3个月。参照2013年美国胃肠病学会AP诊治指南，凡具备以下3个标准中2条的维持性透析患者诊断为并发AP。(1)具有AP特征的腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶大于正常值上限3倍；(3)腹部影像学特征性表现。排除标准：(1)透析开始前有AP病史；(2)已进行肾脏移植；(3)既往有慢性胰腺炎(CP)病史；(4)具有明确胰腺炎诱因者，如饮酒史、超声或CT检查证实胆石症、可能引起胰腺炎的用药、创伤后胰腺炎、ERCP后胰腺炎、术后胰腺炎、休克、病毒性胰腺炎；(5)因为急性肾损伤进行的短期透析。按以上标准，有6例患者被确诊并发AP，其中2例为血液透析者，4例为腹膜透析者。1例血液透析患者因其他疾病在ICU住院期间并发AP，存在休克、药物影响等诱因予以排除；1例腹膜透析患者既往存在慢性胆囊炎、胆石症、陈旧性脾梗死等基础疾病予以排除。最终纳入AP病例4例。……