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慢性完全闭塞病变患者侧支循环与存活心肌的关系

2018-06-26朱继红王红雷韩延辉

中国循证心血管医学杂志 2018年5期
关键词:存活磁共振左心室

朱继红,王红雷,韩延辉

慢性完全闭塞病变主要是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂促使血栓形成,血栓机化再生导致冠状动脉管腔完全闭塞,且闭塞时间维持3个月以上的一组病变[1]。研究显示[2],对慢性完全闭塞病变患者予以血运重建可显著改善预后,促进心肌收缩功能的恢复。然而,血运重建仅对存活心肌有明显效果,对非存活心肌效果不明显[3]。本研究对慢性完全闭塞病变患者侧支循环与存活心肌的关系进行分析,旨在为此类患者治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组选取2016年2月~2017年8月于河南科技大学第一附属医院收治的慢性完全闭塞病变患者89例,其中男性66例,女性23例。纳入标准:①所有患者均经侵入性冠状动脉造影检查确诊为慢性完全闭塞病变;②均为单支血管闭塞。排除标准:①既往接受过心脏手术治疗者;②左主干狭窄超过50%者;③具有幽闭恐惧症者;④精神系统疾病或交流沟通障碍者。根据Rentrop分级将所有患者分为A组(轻度或无侧支循环,13例),B组(中度侧支循环,33例),C组(良好侧支循环,43例)。Rentrop分级[4]:0级即为无侧支循环;1级即为侧支循环仅充盈血管分支;2级即为部分充盈血管主干;3级即为完全充盈血管主干。其中0~1级为轻度或无侧支循环,2级为中度侧支循环,3级为良好侧支循环。三组患者均签署了知情同意书,且经我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法所有患者均接受心脏磁共振成像(CMRI)检查:选用Siemens Avanto 1.5T磁共振扫描仪(德国)进行操作。先行心脏形态扫描,分别对左心室二腔心、四腔心的中心层面扫描1层,取层厚为5 mm,无间隔。经短轴电影层面扫描,由心尖部至基底部,实施连续扫描,取层厚为8 mm,无间隔。然后予以静息灌注扫描,通过高压注射器注入德国先灵公司的Magnevist,注射剂量为0.1 ml/kg,控制流速为5 ml/s。在注射药物的同时于每个心动周期采集左心室心尖部、中间部以及基底部3层心脏短轴图像,首过期采集50次,取层厚为8 mm。静息首过灌注结束后再次注入Magnevist,注射剂量为0.1 ml/kg,控制流速为2 ml/s。在后10 min进行左心室短轴延迟扫描成像,取层厚为8 mm,无间隔,扫描层面与电影扫描层面相同。随后行左心室二腔心与四腔心扫描,扫描层面与电影扫描层面相同,取层厚为5 mm,无间隔。最后将扫描图像传输至西门子工作站进行图像分析。

1.3 观察指标对比三组患者各项CMRI指标,存活心肌占比以及室壁运动积分指数情况。其中CMRI指标主要包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)以及心输出量(CO)。存活心肌判定标准如下[5]:对左心室的心尖部至基底部的短轴图像进行分析,由钆对比剂延迟增强对每一心肌节段梗死/瘢痕透壁程度进行分析,并将其定义为某一节段延迟强化的心肌在整个心肌厚度中的占比,即室壁增厚率,并对其进行评分:室壁增厚率为0%为1分;1%~25%为2分;26%~50%为3分;51%~75%为4分;76%~100%为5分。且将评分≤3分记为存活心肌。室壁运动积分指数可参照美国心脏病学会/美国心脏协会17节段法进行分级[6]:运动正常为1级,有所减弱为2级,显著减弱为3级,运动障碍为4级,其中室壁运动积分指数=冠状动脉室壁运动积分总和/相应心肌节段数。上述所有数据均由专业心血管医师以及放射科医师进行分析。

1.4 统计学方法数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,多组间比较采用方差分析;计数资料以例数/百分比表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般临床资料比较三组性别比、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂及既往心肌梗死史比较,差异无统计学意义(P均>0.05),存在可比性(表1)。

2.2 三组患者各项CMRI指标对比B组患者LVEF水平明显低于A组与C组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。C组、A组以及B组患者的LVEDV、LVESV、SV水平均呈逐渐上升趋势,差异有统计学意义(P均<0.05);C组患者的CO水平明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P均<0.05)(表2)。

2.3 三组患者存活心肌占比情况对比A组、B组、C组患者存活心肌比例分别为15.4%(2/13)、66.7%(22/33)、93.0%(40/43),呈逐渐上升趋势,组间对比差异有统计学意义(P均<0.05)(表3)。

2.4 三组患者室壁运动积分指数对比三组患者的室壁运动积分指数相比,差异无统计学意义(P均>0.05)(表4)。

表1 三组患者临床基本资料对比

3 讨论

冠状动脉慢性完全闭塞病变属于临床上较常见的冠心病之一。有研究报道显示,慢性完全闭塞病变在所有冠心病患者中占约30%,严重影响了患者的生命健康[7-9]。另有研究表明,冠状动脉严重狭窄导致的反复心肌缺血是冠状动脉侧支循环建立的主要因素[10]。良好的侧支循环可为心脏提供血流,同时起到一定的保护心肌作用[11,12]。然而,迄今为止,临床上对于冠状动脉侧支循环的作用仍然存在一定的争议。因此,本文通过研究慢性完全闭塞病变患者侧支循环与存活心肌的关系,为临床治疗提供参考。

表2 三组患者各项心脏磁共振成像指标对比(±s)

表2 三组患者各项心脏磁共振成像指标对比(±s)

注:LVEF:左室射血分数;LVEDV:左室舒张末期容积;LVESV:左室收缩末期容积;SV:每搏输出量;CO:心输出量;与A组比较,aP<0.05;与B组比较,bP<0.05

组别 A组(n=13) B组(n=33) C组(n=43)LVEF(%) 57.12±11.03 48.47±11.48a 57.33±14.38b LVEDV(ml) 102.27±44.83 125.63±75.41a 88.74±29.12ab LVESV(ml) 46.18±22.37 54.13±28.35a 49.11±19.48ab SV(ml) 57.18±24.30 63.27±31.08a 48.09±15.48ab CO(L/min) 4.10±1.13 3.94±1.22 3.51±1.23ab

表3 三组患者存活心肌占比情况对比(n,%)

表4 三组患者室壁运动积分指数对比(±s)

表4 三组患者室壁运动积分指数对比(±s)

组别 例数(n) 室壁运动积分指数A组 13 1.51±0.52 B组 33 1.22±0.38 C组 43 1.27±0.41 F值 — 1.394 P值 — 0.658

本研究结果发现,B组患者LVEF水平明显低于A组与C组,三组患者的LVEDV、LVESV、SV水平均呈逐渐上升趋势,而C组患者的CO水平明显低于A组、B组。这与研究报道相一致[13,14],说明了CMRI检查可有效评估患者心肌功能。CMRI检查可一次性提供患者整体、局部的心脏功能、心肌灌注及与冠状动脉解剖结构有关信息,为临床心肌活性判断提供准确依据。研究显示[15,16],CMRI检查具有较高的空间分辨率与心内膜分层能力,可定量分析收缩以及储备功能,同时对组织灌注与细胞膜的完整性进行有效评估。此外,三组患者存活心肌占比呈逐渐上升趋势,提示慢性完全闭塞病变患者的侧支循环等级与心肌活性可能存在密切相关。然而,本研究尚存在样本量不足的缺陷,可能导致研究结果发生一定偏倚。因此,在今后的研究中应增大样本量,以获取更为准确、可靠的数据。

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