家人患有胃病，医生给开了胃得乐等一堆药，有的1天吃2次，有的1天吃3次。胃病这些药具体要什么时间吃呢？是饭前还是饭后？

四川 陈先生

陈先生：

胃病是常见病，一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃酸过多等。治疗胃病的药物种类较多，并且作用机制各有不同，正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。因此，服用胃药时间有讲究。一般分餐前、餐中、餐后以及餐间4个服药时间。

抗酸药

本类药物多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。

一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸。因而宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用。故餐后1～1.5小时及临睡前服用最佳。

抑酸药

此類药物降低胃酸的机制是吸收后作用于胃的泌酸细胞（壁细胞），抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸药物迅速，但作用时间长，副作用少，胃酸降低明显，因而疗效突出，是目前抗酸的主要药物。

1.H2受体阻断剂：有西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。

2.质子泵抑制剂：抑酸作用更强大而持久，疗效更突出，有奥美拉唑（洛赛克、奥克）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等。

由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用最佳。

另外，由于白天分泌的胃酸，在进餐后会被食物稀释，而夜间分泌的胃酸即直接与胃黏膜接触，起到腐蚀作用，引起胃黏膜糜烂、出血，甚至加剧病情。因此，抑制夜间胃酸分泌，对治疗溃疡病与胃黏膜糜烂出血，显得格外重要，于是临床主张抑酸药晚上顿服。

胃黏膜保护药

这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径，加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。

抗幽门螺杆菌药

现在抗幽门螺杆菌治疗，大多用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂，加两种抗菌药物联合使用。后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特灵）。

因此，服用该类药物时要配合抗菌药的使用时间。

克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。虽然食物会稍延迟此药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响。

阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用。

甲硝唑、替硝唑、痢特灵则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。

促胃动力药

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好达到高峰，能增强胃肠道蠕动，对反酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。

云南省第一人民医院副主任药师 普燕芳