余海

玉溪市人民医院心内科，云南玉溪 653100

扩张型心肌病容易引发心律失常、充血性心力衰竭等，病情严重患者还会发生具有较高致死率的心肌疾病。为了抑制病情发展必须及早给予患者有效治疗，该次研究特就63例自2016年3月—2017年7月间在该院进行扩张型心肌病心力衰竭诊治的患者应用芪苈强心胶囊对其心功能及血浆脑利钠肽水平产生的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入63例在该院进行扩张型心肌病心力衰竭诊治的患者，全部入选对象病情均获得临床确诊，心脏彩超检查结果显示患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数不超过40%。肾脏、肝脏功能不全患者、急性心肌梗死患者、不稳定型心绞痛患者、内分泌疾病患者、肿瘤患者均排除研究之外[1]。将入选对象分为对比组和探究组，对比组共计30例患者，9例女性，21例男性，年龄 31～57 周岁，年龄平均值为（43.8±9.1）岁，11例心功能Ⅲ级患者，19例心功能Ⅳ级患者，探究组共计33例患者，11例女性，22例男性，年龄33～59周岁，年龄平均值为（44.2±9.4）岁，12例心功能Ⅲ级患者，21例心功能Ⅳ级患者，2组患者心功能分级等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），该次研究征得患者与其家属同意并获得伦理委员会批准。

1.2 方法

全部入选对象均接受常规治疗，依照患者病情应用螺内酯、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、他汀类药物等，根据患者病情应用多巴酚丁胺、洋地黄等药物[2]。探究组患者同时配合应用芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141），服用4粒/次，3次/d[3]。

1.3 观察指标

治疗前后分别对患者进行超声心动图检查，主要检查项目包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）。 治疗前后分别于清晨抽取患者5 mL肘静脉血，进行离心分离后应用全自动分析仪检测血浆脑利钠肽（BNP）。

1.4 统计方法

应用SPSS 15.0统计软件分析数据资料，计数资料通过（%）表示，通过 χ2检验，计量资料通过（±s）表示，应用t进检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者心功能对比

2组患者治疗前各项心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者LVEF均显著升高，LVESd、LVEDd均显著下降，治疗前后各项观察指标差异有统计学意义（P＜0.05），探究组患者LVEF高于对比组，LVESd、LVEDd均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 治疗前后患者血浆脑利钠肽水平对比

2组患者治疗前血浆BNP差异无统计学意义（P＞0.05），治 疗后探究组患者BNP低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前后患者血浆脑利钠肽水平对比[(±s)，pg/mL]

表2 治疗前后患者血浆脑利钠肽水平对比[(±s)，pg/mL]

组别 治疗前 治疗后探究组（n=33）对比组（n=30）t值P值651.2±31.5 652.7±32.3 0.186 5 0.852 7 212.5±21.4 268.4±25.1 9.538 0 0.025 9

3 讨论

扩张型心肌病主要表现为双室腔或者左室、右室扩大并出现慢性进展性心理衰竭的病症，容易引发心律失常以及猝死等。扩张型心肌病患者容易反复出现心衰反应，而且病程进展较慢，治疗难度大，该病的主要发病机制为患者机体内存在水钠潴留现象导致心肌收缩力下降[4]。起搏器置入以及心脏移植术等新型治疗方式在临床上获得了愈加广泛的应用，但是药物治疗仍然为临床主要治疗方式。

临床上常用治疗药物包括他汀类药物、利尿剂、强心类药物、β受体阻滞剂等。有研究表明，他汀类药物能够使IL-6、IL-α等细胞因子水平得到降低，可使患者心脏功能以及神经激素失衡现象得到改善，可有效降低机体血浆因子浓度，使心肌损伤获得改善，可取得理想的血压调节以及心功能改善效果[5]。但是常规治疗容易引发较高几率的不良反应，β-受体阻滞剂容易引发心脏传导阻滞，利尿剂容易引发电解质、水失衡现象，洋地黄等容易引发中毒反应。上述不良反应限制了西药在慢性心力衰竭治疗的效果[6]。

表1 治疗前后2组患者心功能对比（±s）

表1 治疗前后2组患者心功能对比（±s）

组别探究组（n=33）对比组（n=30）t值P值LVEF治疗前 治疗后33.9±5.8 35.1±4.2 0.932 3 0.354 8 59.6±8.7 54．1±10.1 2．321 5 0.023 6 LVESd治疗前 治疗后48.9±3.1 48.5±3.4 0.488 5 0.627 0 40.8±2.4 44.6±3.3 5.260 8 0.000 0 LVEDd治疗前 治疗后63.6±8.5 63.8±9.0 0.090 7 0.928 0 54.2±7.1 58.6±8.4 2.252 0 0.027 9

作为心脏激素，血浆脑利钠肽由心室肌细胞合成分泌，患者发生心力衰竭时由于压力负荷以及心脏容量负荷产生，导致心室肌受牵张，心室肌细胞脑利钠肽分泌量增加[7]。中医认为引发慢性心力衰竭的关键为心虚气乏、络脉淤阻。作为纯中药制剂，芪苈强心胶囊组方独特，配伍合理、具有标本兼治的功效。芪苈强心胶囊治疗宗旨为消肿利水、通络活血、温阳益气，主要成分为陈皮、桂枝、玉竹、五加皮、泽泻、红花、人参以及葶苈子、丹参、附子、黄芪等，以温阳益气为治疗之本，以通络活血为治疗之辅，同时具有消肿利水的功效。桂枝具有化气温阳的功效，丹参、红花可活血化瘀，香加皮、附子、黄芪、人参等具有强心功效，泽泻可发挥消肿利水的作用，葶苈子具有利水泻肺的功效，黄芪可益水利气。诸药联用不但能够使患者心力衰竭症状得到缓解同时还能够使患者的长期预后得到改善，能够使患者病情得到显著改善，加快身体素质提升[8]。

该次研究中，接受治疗后患者LVEF均显著升高，LVESd、LVEDd均显著下降，治疗前后各项观察指标差异有统计学意义（P＜0.05），同时应用芪苈强心胶囊治疗的患者LVEF高于接受常规治疗的患者，LVESd、LVEDd，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前两组患者血浆脑利钠肽水平差异无统计学意义，治疗后 探 究 组 患 者 为 （212.5±21.4）pg/mL， 对 比 组 为（268.4±25.1）pg/mL，研究表明，经过有效治疗后患者血浆脑利钠肽水平可控制在（190～230）pg/mL，与该次研究结果相符[9-10]。

综上所述，对扩张型心肌病心力衰竭患者应用芪苈强心胶囊治疗，可有效改善患者心功能，降低血浆脑利钠肽水平。

[1]于文彦.芪苈强心胶囊联合参附注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响[J].现代实用医学,2013,25(10):1125-1126.

[2]何苗苗.参附注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J].养生保健指南,2017(9):310.

[3]宋春海.参麦注射液联合西医治疗扩张型心肌病合并心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(11):1227-1229.

[4]谢迎春.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响探讨[J].基层医学论坛,2017,21(5):579-580.

[5]刘艳朝.个体化护理干预对扩张型心肌病合并心力衰竭患者治疗效果的影响 [J].河南医学研究,2016,25(11):2089-2090.

[6]杜兴梅.参麦注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(13):75-76.

[7]汪永辉.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭的效果分析[J].中国保健营养,2017,27(8):282-283.

[8]袁锦可.芪苈强心胶囊对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及血浆脑利钠肽水平的影响[J].中国现代医药杂志,2012,14(11):40-43.

[9]吕美明.曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效观察[J].心血管病防治知识,2016(6):88-89.

[10]杨玉桥.中西医结合治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(13):34，35.