姜义铁 俞书盼 聂 颖 乐 婷 刘进德

华北石油管理局总医院(任丘，062552)

现代研究证实，产妇分娩时出现剧烈疼痛不仅会增加机体的基础代谢及需氧量，还会减少胎盘的供血量，易因难以忍受分娩的疼痛而出现疲劳，进而影响产程。随着麻醉药物更新换代及麻醉技术快速发展，无痛分娩在临床应用日益成熟，越来越多的产妇趋于选择较舒适的无痛分娩[1-4]，本文观察芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于产妇无痛分娩的效果及对产程的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年6月本院收治的足月待产孕妇，均符合《妇产科学》中的临床诊断标准[5]，接受临床方案分娩且签署知情同意书；无肝、肾等严重疾病者。若出现严重药物过敏、引导分娩禁忌证、胎位不正或存在脐带绕颈等均排除。将其按照随机数字表法分为对照组和观察组。

1.2 麻醉方法

参与研究的产妇均采用硬膜外麻醉方式进行无痛分娩。具体实施方法：当产妇宫口开至3cm时及时建立静脉通路，滴注500ml生理盐水，严密监测胎儿的基本状况。观察组在给予消毒等必要措施后在腰3、4椎间进行硬膜外穿刺，注入适量的浓度为0.5μg/ml的芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,规格0.1mg)和浓度为0.1%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，规格75mg)混合溶液，监测产妇的基本状况，确认无不良反应后5min滴注5ml上述混合溶液，并根据产妇的实际情况每隔1h追加5～8ml上述混合溶液；对照组在实施硬膜外穿刺后注入浓度为0.1%的罗哌卡因，初始剂量为15ml，根据产妇的实际情况调整给药剂量。

1.3 观察指标

分娩时对两组产妇的主要生理指标进行严密监测：经麻醉后起效时间、阻滞时间、持续时间等；采用视觉模拟评分法(VAS)评价麻醉效果[6]，0～2分为优，3～4分为良，>4分为差，麻醉优良率=(优例数+良好例数)/总例数×100%；比较两组孕妇的产程、出血量、胎儿状况等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象基本情况

共纳入研究对象116例。其中对照组(58例)年龄28.4±6.8(22～37)岁，孕期39.1±1.6(37～41)周；初产妇41例，经产妇17例。观察组(58例)年龄27.9±6.7(23～37)岁，孕期39.3±1.5(38～41)周；初产妇43例，经产妇15例。两组产妇年龄、孕期比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组麻醉效果比较

观察组优良率高于对照组，麻醉后起效时间、阻滞时间较对照组缩短，持续时间较对照组延长(均P<0.05)；两组产妇的出血量未见差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇麻醉及临床情况比较

*与对照组比较P<0.05

2.3 两组产妇产程比较

观察组第一产程(6.1±2.1h、2.5±0.5 h)均低于对照组(7.8±2.3h、3.4±0.7h)(P<0.05)。

2.4 两组胎儿状况比较

观察组新生儿体重(4.3±1.6kg)与对照组新生儿体重(4.2±1.6kg)比较无统计学差异(P>0.05)；窒息发生率(5.2%)及胎儿宫内窘迫发生率(5.2%)均低于对照组(12.1%、13.8%)(均P<0.05)。

3 讨论

产妇分娩过程中出现的疼痛是一种较常见临床症状，但持续的疼痛会使产妇出现一些不良的生理或心理情况，严重影响产妇的正常分娩，甚至会对胎儿产生不良影响。因此，在产妇分娩时给予合适的镇痛处理，将对产妇、胎儿产生积极的影响[7-8]。硬膜外麻醉是产科较常用的麻醉方法，通过联合使用麻醉药物和镇痛药物，在有效阻滞神经冲动的同时还能减少一些辅助药物(如血管活性物质)的使用，对提高麻醉效果、节约药物使用、减少不良反应等均具有十分积极的作用。本研究使用的长效麻醉药物罗哌卡因和阿片类镇痛药物芬太尼用于产妇无痛分娩，前者对中枢神经系统的不良反应较少，并且对神经系统的阻滞作用常与给药浓度有一定相关性，低浓度时会使运动神经和感觉神经分离，而高浓度时则对运动神经和感觉神经显示极强的阻滞作用，但不能完全阻滞支配内脏功能的神经，因此仅使用罗哌卡因用于无痛分娩时，麻醉效果可能不理想；后者是临床常用的人工合成镇痛药物，通过与阿片受体特异性结合而产生镇痛效果，且具有作用迅速、持续时间短、副作用较少等优点，常与罗哌卡因联合用于无痛分娩[9-12]。

本研究观察，采用芬太尼联合罗哌卡因用于无痛分娩，产妇分娩时第一产程较对照组显著缩短，麻醉的主要指标如起效时间、阻滞时间均较单独使用罗哌卡因的对照组显著缩短，而持续时间则明显延长，麻醉效果显著优于对照组，表明芬太尼联合罗哌卡因用于无痛分娩能够产生较好的临床效果。

[1] 郭培英,王继红,杨芳,等. 0.15%罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析[J].临床合理用药,2014,7(10a):27-28.

[2] 高原.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果分析[J].海峡药学,2017,29(1):132-133.

[3] 袁宝洁.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].黑龙江医学,2014,38(11):1278-1279.

[4] 李宝钏,邬艳.硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对孕妇产程及新生儿的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(47):27-28.

[5] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.136-137.

[6] 李鹏飞.探讨盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(47):38-39.

[7] 郁文.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].临床合理用药,2017,7(4C):61-62.

[8] 刘美艳. 无痛分娩中实施持续硬膜外麻醉对产程的影响探究[J].中国继续医学教育,2015,7(20):74-75.

[9] 杨捷.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(12):1605-1608.

[10] 赵宏侠,郭君.罗呱卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响[J].河北医科大学学报,2012,33(10):1163-1164.

[11] 辛辉.无痛分娩技术45 例临床应用分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(8):1071-1072.

[12] 刘雁峰,贾淑英,体锦香.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J].宁夏医科大学学报,2013,35(6):714-716.