张广清 葛晶晶 邹海珊 梁桂兰 黄毅

【摘要】 目的 分析新生窒息患兒血气指标变化与患儿窒息程度及预后的相关性。方法 选取

68例新生儿窒息患儿作为观察组， 另选取同时期收治的排除新生儿窒息的46例新生儿作为对照组。观察两组新生儿血气指标[pH、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）、血乳酸（Lac）及剩余碱（BE）]， 分析新生窒息患儿血气指标与1 min Apgar评分的相关性及新生窒息患儿血气指标与预后的相关性。结果 观察组患儿PaCO2、Lac及BE显著高于对照组， pH、PaO2、HCO3-显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；重度窒息患儿中各项指标与轻度窒息患儿比较差异有统计学意义（P<0.05）。pH、PaO2、PaCO2与1 min Apgar评分呈相关， 其中pH、PaO2与1 min Apgar评分呈正相关（r=0.265、0.247， P<0.05）， PaCO2与1 min Apgar评分呈负相关（r=-0.218， P<0.05）。Lac与3、7、14 d日龄新生儿神经行为测定（NBNA）评分存在负相关（P<0.05）， pH与3、7、14 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）， HCO3-与3 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）， BE与14 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）。

结论 新生儿窒息可引起血气分析的改变， 动脉血血气指标及乳酸值分析较 Apgar评分更敏感， 更能直接地反映新生儿缺氧、酸中毒的程度。

【关键词】 新生儿窒息；血气分析；酸中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.002

Correlation analysis between blood gas index changes and prognosis in children with neonatal asphyxia ZHANG Guang-qing， GE Jing-jing， ZOU Hai-shan， et al. Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511515， China

【Abstract】 Objective To analyze the correlation between blood gas index changes and prognosis in neonatal asphyxia. Methods There were 68 children with neonatal asphyxia as observation group， and another concurrent 46 children without neonatal asphyxia as control group. The blood gas index [pH， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxygen partial pressure （PaO2）， bicarbonate （HCO3-）， blood lactate （Lac） and base excess （BE）] were observed between the two groups. The correlation between blood gas index and the 1 min Apgar score， blood gas index and prognosis of the neonatal asphyxia were analyzed. Results The observation group had obviously higher PaCO2， Lac and BE than the control group， and obviously lower pH， PaO2 and HCO3- than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was statistically significant differences between children with severe asphyxia and children with mild asphyxia （P<0.05）. pH， PaO2， PaCO2 were significantly correlated with 1 min Apgar score， of which pH， PaO2 and 1 min Apgar scores were positively correlated （r=0.265， 0.247， P<0.05）. PaCO2 and 1 min Apgar score were negatively correlated （r=-0.218， P<0.05）. There was a significant negative correlation between Lac and neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） scores at the age of 3， 7， and 14 d （P<0.05）. pH had significant positive correlation with NBNA scores at the age of 3， 7， 14 d （P<0.05）， and there was a significant positive correlation between HCO3- and NBNA score at the age of 3 d （P<0.05）. BE had significant positive correlation with NBNA score at the age of 14 d （P<0.05）. Conclusion Neonatal asphyxia can cause changes in blood gas analysis， arterial blood gas index and lactic acid value analysis are more sensitive than Apgar score， and can more directly reflect the degree of neonatal hypoxia and acidosis.

【Key words】 Neonatal asphyxia； Blood gas analysis； Acidosis

新生儿窒息（neonatal asphyxia， NA）是指由各种因素引起的产前或产程中胎儿与母亲间血液循环和气体交换受到影响， 导致胎儿出现缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒和循环障碍， 出生时无自主呼吸或呼吸抑制[1， 2]。流行病学显示在我国新生儿窒息的发生率约为5%～10%， 是引起新生儿死亡及神经损伤的主要因素之一。近年来血气分析在围生期胎儿窘迫或新生儿窒息方面的诊断及预后中的作用越来越受到重视[3]。本研究对本院新生儿科收治的68例新生儿窒息患儿复苏后6～12 h动脉血气指标变化与新生儿窒息程度、多器官损害及预后的相关性， 旨在提高新生窒息患儿的抢救成功率， 降低死亡率， 提高患儿的生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7月～2017年6月在本院分娩的被诊断为新生儿窒息的68例患儿作为观察组， 其中男

35例， 女33例；产妇年龄18～44岁， 平均年龄（31.6±4.5）岁；胎龄37～42+3周， 平均胎龄（39.5±2.0）周；体重2596～4538 g，

平均体重（3006.5±614.6）g；新生儿重度窒息29例， 轻度窒息39例。另选取同时期收治的排除新生儿窒息的46例新生儿作为对照组， 其中男26例， 女20例；产妇年龄18～42岁，

平均年龄（31.9±3.8）岁；胎龄28～42+2周， 平均胎龄（39.5±

3.8）周；体重2516～4583 g， 平均体重（3008.6±595.2）g。两组产妇及新生儿性别、胎龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有新生儿入院后采用肝素化的BD脐动脉采血针抽取脐动脉血1 ml并密封， 立即送检血气分析， 采用罗氏Cobas 221血气分析仪进行检测。NBNA于新生儿出生后3、7、14 d由专门的评估人员进行神经功能评估， 采用新生儿20项神经行为评估量表进行， 包括新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般反应5个部分20个项目。

1. 3 观察指标 观察两组血气指标（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-、Lac及BE）， 分析新生窒息患儿血气指标与1 min Apgar评分的相关性及新生窒息患儿血气指标与预后的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用Pearson分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组新生儿血气指标比较 观察组患儿PaCO2、Lac及BE显著高于对照组， pH、PaO2、HCO3-显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；重度窒息患儿中各项指标与轻度窒息患儿比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 新生窒息患儿血气指标与1 min Apgar评分相关性分析 pH、PaO2、PaCO2与1 min Apgar评分呈相关， 其中pH、PaO2与1 min Apgar评分呈正相关（r=0.265、0.247， P<0.05）， PaCO2与1 min Apgar评分呈负相关（r=-0.218， P<0.05）。见

表2。

2. 3 新生窒息患儿血气指标与预后的相关性分析 Lac与3、7、14 d日龄NBNA评分存在负相关（P<0.05）， pH与3、7、14 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）， HCO3-与3 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）， BE与14 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿窒息时患儿处于缺氧缺血状态， 由于潜水反射机体器官血流会再次分配， 患儿心、脑及肾上腺血流会增加， 而胃肠道、肺及肾的血流会下降以维持重要脏器的血氧供应[4-6]。如果缺氧窒息时间较长， 患儿的呼吸循环功能恶化造成患儿酸中毒、乳酸堆积， 心肌缺氧导致收缩力下降， 血压下降， 引起心、脑及多器官功能损害[7， 8]。临床证实低氧血症是新生儿窒息的必然结果， 也是脏器损伤的病理基础， 而酸中毒进一步加强各脏器的损害[9-12]。

乳酸是无氧酵解的产物， 主要有脑组织及骨骼肌产生， 在窒息发生时机体组织缺氧、葡萄糖有氧氧化受限， 糖酵解增强， 导致乳酸的增加[13]。本研究中在窒息组患儿中乳酸高于對照组， 且在重度窒息患儿中要显著高于轻度窒息组患儿， 与孙桂芳等[9]研究结果相似， 虽然与1 min Apgar评分之间无显著的相关， 但与预后指标患儿NBNA呈显著的负相关。相关研究显示乳酸会有直接的神经毒性作用， 加之脑组织对缺氧非常敏感， 因此脑损伤时窒息的主要并发症。本研究中随着窒息的严重程度的增加， 乳酸的水平显著提高， 也进一步证实了脑损伤对于乳酸堆积和酸中毒的敏感性。本研究结果显示， 观察组患儿PaCO2、Lac及BE显著高于对照组， pH、PaO2、HCO3-显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；重度窒息患儿中各项指标与轻度窒息患儿比较差异有统计学意义（P<0.05）。 pH、PaO2、PaCO2与1 min Apgar评分呈相关， 其中pH、PaO2与1 min Apgar评分呈正相关（r=0.265、0.247， P<0.05）， PaCO2与1 min Apgar评分呈负相关（r=-0.218， P<0.05）。Lac与3、7、14 d日龄NBNA评分存在负相关（P<0.05）， pH与3、7、14 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）， HCO3-与3 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）， BE与14 d日龄NBNA评分存在正相关（P<0.05）。由此证明， 血气指标及乳酸值测定分析较Apgar评分更为客观、敏感。当机体HCO3-增多或HCO3-减少时， 能够导致血液循环中氢离子水平升高， pH降低， 发生代谢性酸中毒。新生儿由于呼吸、循环功能障碍， 导致PaCO2升高， 氧气与二氧化碳的交换能力减弱， 导致PaO2降低及二氧化碳严重堆积， 导致pH降低及BE值降低[14-16]， 脑组织糖酵解作用增加， 产生呼吸性酸中毒。因此当Apgar正常但血气呈酸中毒时亦提示患儿处于缺氧缺血代偿期也应该进行临床干预[17， 18]。新生儿血气分析改变是新生儿多器官受损引起的主要因素， 临床医生应及时检测新生儿血气指标， 能及时判断新生儿低氧及酸碱平衡状况[19， 20]， 采取恢复心肺功能措施， 避免进一步诱发代谢性酸中毒， 降低新生儿窒息率和各种因缺氧缺血引发的并发症。

综上所述， 新生儿动脉血气指标对于新生儿窒息抢救具有明显的指导作用， 其数据的改变对于新生儿窒息评判较Apgar评分更敏感准确。但是， 对于新生儿窒息程度的救治以及酸碱失衡判断的cutoff值的界定， 依然有待行内学者进行广泛大数据的研究才能得出准确结果， 大規模前瞻性的研究工作有待同行共同努力。

参考文献

[1] 全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组. 新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用. 中国新生儿科杂志， 2016， 31（2）：91-95.

[2] 新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组. 新生儿窒息多器官损害发生率、高危因素和转归的多中心研究. 中华围产医学杂志， 2016， 19（1）：23-28.

[3] 梁燕云， 翁郁玲， 谭建萍， 等. 110例围生期高危因素与脐血血气分析对新生儿预后的预测价值. 中国医学创新， 2015， 12（17）：

6-8.

[4] 虞人杰， 王俊怡， 刘淑芳， 等. 新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准. 中华围产医学杂志， 2016， 19（4）：243-246.

[5] Gill H， Thoresen M， Smit E， et al. Sedation management during therapeutic hypothermia for neonatal encephalopathy： Atropine premedication for endotracheal intubation causes a prolonged increase in heart rate . Resuscitation， 2014， 85（10）：1394-1398.

[6] Aridas JD， Yawno T， Sutherland AE， et al. Detecting brain injury in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy： closing the gap between experimental and clinical research. Experimental Neurology， 2014（261）：281-290.

[7] Jung S， Polosa A， Lachapelle P， et al. Visual impairments following term neonatal encephalopathy： do retinal impairments also play a role？ Invest Ophthalmol Vis Sci， 2015， 56（9）：5182-5193.

[8] Coffey PS， Saxon EA， Narayanan I， et al. Performance and acceptability of two self-inflating bag-mask neonatal resuscitator designs. Respiratory Care， 2015， 60（9）：1227.

[9] 孙桂芳， 邵新环. 新生儿窒息后血乳酸及血气分析变化的临床意义. 中国新生儿科杂志， 2012， 27（6）：413-415.

[10] Hattori T， Sato Y， Kondo T， et al. Administration of umbilical cord blood cells transiently decreased hypoxic-ischemic brain injury in neonatal rats. Dev Neurosci， 2015， 37（2）：95-104.

[11] 王燕彬， 张惠荣， 潘金勇， 等. 热休克蛋白70和NBNA评分与新生儿窒息的相关性研究. 中国新生儿科杂志， 2017， 32（1）：35-38.

[12] Bonestroo HJ， Heijnen CJ， Groenendaal F， et al. Development of cerebral gray and white matter injury and cerebral inflammation over time after inflammatory perinatal asphyxia. Developmental Neuroscience， 2015， 37（1）：78-94.

[13] 姚丽娟， 王志红. 剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果. 中国妇幼保健， 2013， 28（17）：2816-2817.

[14] 杨洁， 朱建幸. Apgar评分对新生儿窒息诊断价值的再评价. 中华围产医学杂志， 2014， 17（11）：721-723.

[15] Xu T， Wang H， Gong L， et al. The impact of an intervention package promoting effective neonatal resuscitation training in rural China. Resuscitation， 2014， 85（2）：253-259.

[16] 张敏敏， 刘晓丹， 申雅丽， 等. 乳酸检测在新生儿窒息诊断及预后评估中的应用研究进展. 吉林大学学报， 2012， 3（12）：2557-2559.

[17] 何珊， 罗文芳. 脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中应用的临床研究. 中国妇幼保健， 2011， 26（23）：3631-3633.

[18] 马存丽， 罗佳， 秦山红. 脐动脉血气分析及乳酸值评价围生儿的意义. 医学综述， 2012， 18（18）：3044-3047.

[19] Schiering IA， de Haan TR， Niermeijer JM， et al. Correlation between clinical and histologic findings in the human neonatal hippocampus after perinatal asphyxia. J Neuropathol Exp Neurol， 2014， 73（4）：

324-334.

[20] 刘斌， 曹文文. 脐动脉血气分析及 Apgar评分在新生儿窒息评估中的临床应用价值. 检验医学与临床， 2017， 14（13）：1964-1965.

[收稿日期：2018-01-08]