杨丽艳

[摘 要]全民医疗保险是社会主义社会建设中一项重要的举措，为广大人民群众提高了幸福指数。我国在新时期的新目标下，正在逐步建立并完善全民医保制度。文章首先从现阶段医保制度的不足之处进行分析，总结了四个当下制度暴露的问题；其次又从建立新制度的角度出发，分析了制度建设的几个难点；最后针对上面提到的问题和难点进行了分析并提出了建立全民医保目标下的制度措施。

[关键词]全民医保；全体公民；制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.056

全民医疗保险制度是社会保险制度的一部分，是为了减轻患病群众的经济负担、整合医保资源的一项重要措施。现阶段下我国施行众多的医疗保险制度，以适应不同职业群众的需要。全民医保就是要使医保制度逐步覆盖全体公民，这是新时期的新目标。在这个目标下，如何整合各种制度并使之发挥最大效益成了一项重要任务。

1 现阶段的医保制度的不足之处

1.1 缺乏人群界限总体规划

制度建设初期，受当时社会发展水平限制，医保制度缺乏整体性的规划，农村、城镇这些区分明显的界限成了制度划分的依据。随着城市化的加快、城中村的改造、各地区间人员迁移，原来的界限已经变得没那么清晰，原来的制度已经不再适用于现在的人民群众，对人群的交叉涵盖关系的总体规划也迫在眉睫。

1.2 各险种间衔接不当

为了适应不同人群的不同需要，在制度发展过程中自然就产生了许多不同的险种。险种，就是保险的种类。险种之间会有缴费、资助上的各种差异，各种险种之间互相影响、补助不均也产生不必要的社会矛盾。人员流动给种类繁多的险种带来了挑战，比如说，某人从农村转到城市以后，相应的险种要怎么衔接？农村医疗保险和城市医疗保险制度间的差异又是否合理？这些变动是否会妨碍他的医疗费正常报销？这些都是险种衔接不当带来的问题。

1.3 各保障待遇不公平

一般情况下，对于一种保险，前期缴费越多，后期的待遇就会越高，反之亦然，这是权利与义务对等的原则。虽然医疗保险普及到了大多数人，但是人与人之间享受的待遇却是不同的，甚至相差悬殊。一般城镇职工的医疗保险待遇要高于其他居民的待遇，这是因为前期缴费时，用人单位会负责职工的保险费单位缴费部分，用人单位有能力缴纳更多的保险费用，而那些普通群众或者是贫困户就没有足够的资金去缴纳较高的保险费用。有些地方政府对贫困户的补助少，救助率低，产生了大量的医疗问题。医疗救助体系资金供需等问题，又妨碍了制度的完善和公平，使之难以解决百姓“看病难”的问题，这与当前社会主义的目标是不符的。

1.4 各管理部门关系复杂效率低下

目前各医疗保险制度由不同的主管部门管理，各部门间界限不清，产生了一系列的管理问题。比如说新型农村合作医疗保险由卫生部门管理，城镇居民医疗保险由社会保障部门管理，社会医疗救助由民政部门负责，多头管理，也导致了管理效率低下，难以形成便民利民的制度体系，且有的部门不实行强制投保措施，放大了个人的风险。

2 当前全民医保制度建设的难点

2.1 现行医保制度难以整合

由于我国各地区经济水平不一样，对医保制度也就会产生影响。个人的经济水平会影响医疗保险缴费，地方政府的财政税收会影响地方补助，加上各医保制度的本身差异，统一全民医疗保障制度便是当下一个难点。如何在经济发展不均衡的区域间和不同人群间建立一体化制度也是当下的一个重大难题。

2.2 管理体制整合难以归并

促成不同部门间的合作，加强彼此间的联系一直是管理领域的一道难题。目前各医保管理部门间利益关系复杂，管理方法不一，特别是不同部门间的授权问题使其难以进行归并整合。

2.3 经办服务体系建设困难

在推行医保制度的时候，有一些体系是必须要建立的，医保经办服务体系便是其中最重要的一种。目前政府在服务体系的建立上仍然存在一定的问题，信息管理、社会监督都是一个服务体系的职能所在。建成高效利民的经办服务体系还有很长的一段路要走。

3 针对难点的解决办法

3.1 全民医保“三部曲”

通过“三部曲”逐步建立全民医保。首先要消除职业界限，这便是第一部曲。在这一过程中，医疗保险制度要最大限度覆盖全体人员。在今天，职业变得不固定，就业内容也越来越丰富，原来的职业划分也就不适合新的社会需要。新的医保制度一定要是多维度的，可以适用于各类人群，并且，新制度也要顺应权利义务相统一，缴费的多少是决定待遇补助的最大因素，各类人员根据自身能力和需要投保缴费。消除城乡界限是第二部曲。在不以职业为划分标准的医保制度基础之上，应该把城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度进行整合。两种制度的缴费补助差别应斟酌统一，最终实现城乡一体化的医保制度。此制度的转变可以更好地囊括各职业人群以及无业人群，真正做到一体化全覆盖。消除身份界限是第三部曲。个人的参保总是伴随一系列的问题，如果我们将参保单位设定为家庭，那么会使整个过程变得可操作、易管理。在前两部曲的基础上，职业、城乡已经不是划分的依据，以家庭为单位可以更好地依据经济水平来选择相应的险种，缴费也变得更加容易，而且家庭缴费有利于自家内部的协调互助，能够促使整个制度的完善。

3.2 建立新目标下的多元筹资机制

医保的资金来源主要分为家庭、企业和政府，这就为机制的建立提供了依据。新目标下的多元筹资机制必须协调好这三方的利益与关系。因全民医保的特殊性，新的机制应该具有强制性。强制性，尤其是对高收入家庭的强制应通过立法强制，这不仅是为了个人的长远利益着想，更是为了整个社会的风险分担。当然，由于家庭情况的不一样，在险种的选择上是可以不同的。毫无疑问，全民医保是区别于普通商业保险的，这是国家为了提高人民生活水平质量而投资建设的一项重大制度。全民医保制度体现了公平原则，体现了社会主义的同舟共济精神，能力越大，责任也越大，因此，企业应比个人承担更多的社会责任，这可以通过征收社会保险税的形式实现，税金反过来用来救济困难家庭，为其投保。从地方政府的角度出发，政府应加大医疗财政支出，尽力帮扶那些困难人群。维护社会公平，这是政府的责任，所以，政府有义务提高全民医疗保险普及水平。

3.3 建立统一的医保管理服务体系

要建立一个新的制度，就必须拥有一个新的管理服务体系。在体系的建立过程中，管理资源的整合是最为困难的一部分。正如三部曲中所说，要想消除城乡界限建立一个新的制度，两种医保制度需要整合成一个，这其中必然包含两种制度合并后的管理体系的整合，必然会带来管理职位的改动、人员的流动、权限的交移。而实际上的传统制度更多，管理模式更是千差万别，将这些管理模式进行统一，建立服务网络体系，便是现在要做的任务。在进行服务站点的设立时，还应充分考虑到居民的住宅分布。同时，相应的监督体系也是必不可少的。

3.4 提高统筹层次

上面讲到了提高医保覆盖率的问题，毫无疑问，这是全民医保的“全民”目标。与之息息相关的统筹水平也是一项重要指标，统筹水平直接决定了整个社会的风险分担能力。统筹水平的提高有利于资金的调度，有利于平衡机制的调解。

4 结 论

现在，在医疗保险方面，许多暴露的问题不仅仅是表面的，并且是深层的、深远的。新时代的新目标下，全民医保的建立应该以一个完善的统一化的制度作为基础。老百姓的幸福指数是与医疗方面息息相关的，改变当下老百姓“看病难”“不敢看病”“因病致贫”“因病返贫”的局面，解决人民群众的医疗保险问题，是全面建成小康社会的“必经之路”。

参考文献：

[1]胡大洋，汪圳.全民医保制度建设实现新突破的思考[J].中国医疗保险，2017（2）：5-8.

[2]陳迎春，李浩淼，方鹏骞，等.健康中国背景下构建全民医保制度的策略探析[J].中国医院管理，2016，36（11）：7-10.

[3]苏宏图.对统筹城乡医疗保险制度的研究[J].中国市场，2017（31）.

[4]方芝玲.现行医保制度加强收费管理探究[J].中国市场，2016（16）.

[5]白茗，郑志博.浅析我国医疗保险制度面临的问题及对策[J].中国市场，2013（32）.

[6]顾昕，朱恒鹏，余晖.“全民免费医疗”是中国全民医保的发展方向吗？——神木模式系列研究报告之一[J].中国市场，2011（24）.