陈莉颖

“医生，我这个病到底要不要紧，快帮我看看吧！”眼前一脸憔悴的小王，向我讲述了这3个月来的求医历程。3个月前，小王的左乳被儿子撞伤，此后一直隐隐作痛。她到附近医院检查，被诊断为乳腺增生，吃了1个月的乳癖消，未见好转。不久，乳部肿块越来越大，疼痛也逐渐加重。小王辗转多家当地的三甲医院，陆续做了乳房B超、钼靶、磁共振等检查，提示乳腺癌可能性较大。小王不死心，又来到上海就诊，经一系列检查，同样被诊断为恶性肿瘤。听到这样的结果，想到年幼的孩子，小王几乎崩溃，每天以泪洗面。因为肿块太大，医生考虑先辅助化疗后再行手术，化疗前先行穿刺活检。最终穿刺病理结果让小王如释重负，原来并不是恶性肿瘤，而是乳房部的慢性炎症。尽管如此，数月来心理上的折磨，往返于各大医院的奔波劳累，再加上乳房部的病痛，令她疲惫不堪，精疲力尽。此时，她左乳肿块局部皮肤发红，疼痛加剧，穿刺口也时有稀薄脓水排出，伴有持续低热，这样的状况让她一筹莫展。

经多方打听，小王来到我们医院。

接诊后，我发现小王左乳头先天性凹陷，左乳上方肿块大小约8cm×6cm，几乎占到左乳大半，质地偏硬，中央直径约2cm的区域皮肤发红，质地偏软，有明显波动感，触痛明显。此外，患者并无其他不适，全身检查也无明显异常。进一步询问病史，患者自述发病前，正值月经即将来潮，双乳稍有胀痛，又不慎被孩子撞伤，当时局部疼痛明显，第二天乳房就出现肿块。

結合乳房磁共振检查、穿刺病理报告以及体格检查，医生诊断其患浆细胞性乳腺炎，此病中医也称为粉刺性乳痈。对于我们的诊治方案，小王非常信任，积极地配合治疗。当时她左乳局部已经成脓，因此先行脓肿切排引流术，术后患者的疼痛感明显减轻，肿块也缩小很多。术后医生在小王伤口填塞中性油纱条引流，在尚未化脓的结块处外敷我院自制的金黄膏来清热解毒、消肿散结，同时配合清热透脓的中药内服。经过一段时间的治疗，局部疼痛已经减轻，结块也有明显缩小，小王的心情好了很多。

然而接下来的状况却又让小王陷入了焦虑。尽管她的伤口开始愈合，疼痛也不明显了，但是治疗的效果却没有先前的好了，肿块缩小的步伐似乎停滞，服药1个月，肿块几乎没有变化。小王的心情又落入低谷，因此在治疗上我首先减少苦寒的药物，加入当归、丹参等活血化瘀药，根据其体质加入夏枯草、昆布等软坚散结药；同时加入鹿角、白芥子等温阳散结药，以及生山楂、炒麦芽等活血降脂的中药，减少乳腺导管的分泌物。另外，患者还局部外敷冲和膏，以消肿散结。

经过大约半年的治疗，小王左乳的病灶终于完全消失，复查乳房B超提示无异常。她非常高兴。