张 萌

（首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心，北京 100045）

人工永久性起搏器植入术是近年来发展迅速的心血管病治疗方法，其对各种非缓慢性心律失常都有很好的适用性,可采用双腔（生理性起搏）或单腔（非生理性起搏）起搏器治疗外[1]。近年来国内外均开展了双腔或三腔人工永久起搏器治疗心房纤颤、三腔人工永久起搏器治疗心力衰竭和起搏除颤器治疗恶性室性心律失常等，为改善心血管病患者的生活质量、降低心血管死亡率提供了有效的方法。起搏器安装操作损伤小、恢复快，是一种有效的治疗方法。是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，并刺激心肌活动的疗法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿9例，其中男6例，女3例，年龄11个月～15岁，2例术前诊断为病态窦房结综合征（SSS），7例术前诊断为三度房室传导阻滞（Complete atrioventricular block）。7例患儿心电图诊断：P-P间期与R-R间期各有其固定规律，P波与QRS波群无固定关系心房率较心室率快，24小时动态心电图回报平均心室率30～41次/min，术前曾给予丙种球蛋白、甲基强的松龙、磷酸肌酸钠等保心肌治疗后仍未见病情好转者；3例出现阿斯综合征；6例出现心脏彩超提示：心脏扩大。9例患儿中心外膜5例，心内膜4例，其中VVIR 6例，DDR 3例。

1.2 手术方法

单腔起搏器安装术全麻下行永久起搏器植入术，取左锁骨下静脉位穿刺点穿刺透视下送入导丝，局部逐层分离胸大肌筋膜制作囊袋并止血，透视下顺导丝至右心室流出道，延导丝送入传送鞘并固定，退出导丝送入电极，透视下位置满意，测感知电流＞7.5 mA，起博电压阈值0.5 mV，将起搏导线于右心房预留生长长度。程控起博心率后起博电极尾端固定并连接起搏器，起搏器放入囊袋后逐层缝合，检测永久起搏器起博功能正常，手术结束。

1.3 起搏器类型

NBG起搏器代码

2.2 临床工作中根据电极导线植入部分分为

单腔起搏器：这种起搏器常见的有VVI起搏器；双腔起搏器：其植入的两支电极导线常分别放置在右心耳和右室心尖部，进行房室顺序起搏；三腔起搏器：其中常见的为右房+双室三腔心脏起搏器，这种起搏器在处理扩张型心肌病方面有很好的效果，且可有效地改善顽固性心力衰竭患者的病症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

在术前对患者全部进行心理疏导，告知患者家属这种治疗的意义，相关注意事项，手术过程及配合情况，在术前应该控制患儿充足睡眠，而对部分患儿给予镇定剂。而促使其消除焦虑心理，使其处于平静状态，为配合手术提供支持。

2.1.2 术前做好各项检查

主要进行血尿常规，肝肾功能相关的检测，同时进行心电图超声等检查。

2.1.3 皮肤准备

选择剑突上及双侧颈部和腋下为备皮范围，患儿用酒精纺纱擦拭术区皮肤，病情允许者可洗澡更衣，切忌备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤。冬季备皮时要注意给患儿保暖，动作要迅速，防止受凉。

2.1.4 术前准备

术前测量体重，6～8小时禁食水(尤其是年龄较低的患儿一定要把床头桌置于其够不到的地方以防自己拿食物），如有家长陪住者，要告知家长禁食水的时间。因术后患儿需在床上平卧24 h，指导患儿在床上使用便盆。

2.2 术中护理

将患儿带入导管室向年龄较大的患儿介绍导管室环境，年龄较低的患儿给予肢体安慰（如采取怀抱等方式避免哭闹），帮助患儿摆好手术体位（取仰卧位），约束四肢约束带松紧度要适宜以放进一指为宜，连接多参数心电监护、血氧监测探头、开放静脉通路、备好抢救车及物品、药品以备术中发生病情变化时采取急救措施。密切观察患儿生命体征脉搏、呼吸、血压及心电图变化情况，并及时报告医生，协助麻醉医生进行麻醉给药、插管等。

2.3 术后护理

2.3.1 术后体位指导

术后回病房后将患者平移至床上，嘱患儿去枕平卧，头偏向一侧，护士要观察患儿有无恶心、呕吐等消化系统症状。持续心电监测，遵医嘱给予氧气吸入,血氧监测（遵医嘱）。观察起搏器情况及心率心律、血压的变化，如有异常通知医生。用0.5 kg沙袋压迫囊袋局部6～8 h。起搏期，在一定的刺激作用下导致组织细胞水肿，这样如果活动过早，则可能引发电机脱位。而一昼夜后则对应的水肿液不断地扩散，且形成纤维包绕而包牢电极，提高了其稳定性。所以此过程中应该严格的控制平卧，在此过程中可适当的给与肢体按摩，而在72 h时，可适当的下床活动，不过不可以进行外展，上抬相关的活动，避免电极脱落。5例患儿出现术后烦躁，均为年龄较低患儿故采取适当约束，必要时遵医嘱给予镇静，告知家长体位约束的重要性，多给予其肢体安慰。术后2～3天让患儿尽量采取平卧位，患侧肢体制动一周，72 h后逐渐下床在室内活动告知年龄较大患儿肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落[2]。

2.3.2 术后发热的护理

本组2例患儿出现术后发热。密切观察体温变化每1 h监测体温1次，体温＞38.5℃及时通知医生，必要时遵医嘱给予退热药口服，应用抗生素3～5天可有效抗感染治疗；监测血象变化，观察伤口皮肤，有无红、肿、热痛波动感，患儿有无局部疼痛，皮肤变暗发紫，必要时通知医生，术后严格按照无菌操作的原则常规更换术口敷料1次/d，一般术后7天拆线；随时观察是否发生囊袋感染。

2.3.3 饮食指导

适当的食用相关高蛋白食物，为伤口愈合起到促进作用，同时也有利于保持大便通畅，少食用牛奶，以免引起腹胀。本次研究过程中有的患儿出现了便秘症状，进行开塞露灌肠处理，而有效的缓解。

3 出院指导

3.1 自我监测

教会患儿自己测量脉搏的方法，告知其测量的时间和次数。而在持续脉搏异常情况下，均需迅速就诊。在治疗过程中应该避免穿紧身衣服，不要随意抚弄起搏器部位皮肤，自我检测起搏器部位皮肤有无红、肿、热痛波动感。

3.2 定期随访指导

对患者定期随访，在最初半年内随访频率为1个月1次，而其后则3个月1次，接近起搏器使用年限时情况应该及时随访。

4 结 语

综上所述，本文阐述了永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及其原因，合理的护理措施有助于早期预防和发现并发症，提高临床效果，改善患儿的生活质量[3]。

[1] 郭 辉.心脏起搏器安置术围手术期护理[J].医学理论与实践,2010,(03).

[2] 朱春梅.永久性心脏起搏器植入患者的护理[J].中国当代医药,2010,(10).

[3] 张丽萍,杨晓红,杨淑文.心脏起搏器置入的术后护理[J].中国医药指南,2010,(05).