张小彦，李丽芳，任 丽

（绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心），四川 绵阳 621000）

随着我国社会经济不断向前发展的同时，人口模式进入老龄化阶段，慢性伤口的发生率逐渐增高。慢性伤口愈合缓慢，护理周期长不仅为患者造成了严重的生理和心理痛苦，也为患者带来了一定的医疗负担，因此如何快速促进患者伤口的愈合，提高患者的身心舒适度，成为了广大临床医护人员广泛关注的热点[1]。医护一体化是一种新型的临床护理护理模式，对于促进患者的快速恢复有较好的效果，而身心融合模式是在护理过程中，注重实现患者的身心统一状态，促进身心的全面恢复，本次的研究中以我院收治的140例慢性伤口患者为例，探讨在慢性伤口管理中应用身心融合模式的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年1月医院老年病二科、康复医学科、骨科、脊柱外科收治的慢性伤口患者140例作为研究对象，根据随机数表将其分为对照组和试验组，各70例。其中，对照组男38例，女32例，年龄35～76岁，平均（50.2±4.5）岁，包括压力性损伤35例，外伤慢性伤口20例，糖尿病性溃疡10例，下肢静脉溃疡5例；试验组男36例，女34例，年龄35～78岁，平均（50.2±5.0）岁，包括压力性损伤34例，外伤慢性伤口18例，糖尿病性溃疡12例，下肢静脉溃疡6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取传统的伤口管理模式，即医生为换药主体的模式，由主治医生检查伤口，并对伤口进行评估、清创、换药等相关处理。

1.2.2 试验组

采取医护一体身心融合伤口管理模式：组织成立慢性伤口管理小组，组内成员由科室主任、主治医师、护士长、营养师、伤口专科护士、心理护士共同组成，了解患者的病史、体征、病情、营养状况等信息，伤口的清创、评估等护理工作由主治医师和伤口专科护士共同负责，其他工作则由护理人员完成，制定医护一体身心融合伤口管理流程，具体内容如下：

（1）人员培训：对慢性伤口管理小组进行培训，培训内容包括皮肤生理解剖、疼痛管理、伤口评估、敷料的选择、换药技术及护患沟通技巧等内容，提高小组成员的专业水平，并在培训过后进行考核。

（2）查房：由医生和伤口专科护士共同对伤口进行规范化查房，评估患者全身情况、根据伤口评估表评估伤口情况，医护共同制定护理方案；对住院患者实施分层次的伤口护理工作模式。

（3）心理疏导：充分发挥心理护士的专业特点，在住院期间积极的与患者沟通，分析患者的心理状态，使用恰当的语言和合适行为对患者予以鼓励和疏导，并与患者家属沟通，叮嘱家属多对患者实施鼓励和安慰，使患者保持积极的情绪状态。

（4）出院日：出院当天再次对患者的全身情况和伤口情况实施评估，留取患者的联系方式，出院后继续实施伤口护理的延续服务模式。

1.3 观察指标

观察两组护理后第1 d、第14 d，第28 d的疼痛情况，对比两组的伤口愈合时间。以视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价患者的疼痛情况，评分范围0～10分，分数越高为疼痛越严重。

1.4 统计学份饭

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x

±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理后不同时间的VAS评分及切口愈合时间比较

两组的VA S评分均随着护理时间的延长而降低（P＜0.05），护理后第1 d两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后第14 d、第28 d试验组的VAS评分均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理后不同时间的疼痛情况比较（±s，分）

表1 护理后不同时间的疼痛情况比较（±s，分）

注：与护理后1 d比较，aP＜0.05；与护理后14 d比较，aP＜0.05。

组别 例数 第1d 第14d 第28d试验组 70 7.0±1.5 5.0±1.6a 2.0±1.2aa对照组 70 7.2±1.6 6.3±1.2a 4.0±1.0aa t值 0.763 5.276 10.712 P值 0.447 0.000 0.000

2.2 伤口愈合时间比较

试验组伤口愈合时间平均（42.0±5.0）d，短于对照组的（52.2±5.5）d，两组比较，差异有统计学意义（t=11.481，P=0.00）。

3 讨 论

慢性伤口的病因复杂，影响伤口愈合的因素复杂多样，伤口愈合缓慢，病情迁延，护理周期长，不仅使患者长期承受伤口及换药的疼痛折磨，还极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响其治疗依从性，严重影响病情控制效果，甚至影响患者的生活质量[2]。随着临床护理模式的不断更新，医护一体化模式开始在临床应用，该护理模式通过医护之间的紧密交流、协作，达到工作互补的目的，被广泛应用在慢性伤口的管理中[3]。在以患者为中心的现代化诊疗模式中，在“医护一体化”的伤口管理模式上联合“身心融合”，为慢性伤口的管理护理提供了新的途径。

本次的研究中可看两组的VAS评分均随着护理时间的延长而降低（P＜0.05），在护理后1 d两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后第14 d、28 d，试验组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组的伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用医护一体身心融合伤口管理模式可降低患者的疼痛程度，促进伤口的愈合。传统的伤口管理以医生为主体，但医生的诊疗工作任务繁重，时间和精力有限，而医护一体化模式，由主治医师、营养师、专职护理人员对患者伤口进行综合评估，制定针对性的护理方案，由医生和伤口专科护士提供专业伤口护理，心理护士采取有效干预措施减少影响伤口愈合的因素，医护分工，默契合作，出院后继续予以护理延伸，使患者仍可获得高水平的护理，最大程度提高患者的舒适度，降低患者的痛感，促进伤口的快速愈合[4]。

综上所述，将医护一体身心融合伤口管理模式应用在慢性伤口管理中，可有效降低对于降低患者的痛感，缩短伤口愈合时间，应在临床推广应用。

[1] 费 益,孙 峰,杨百芬.探讨医护一体化管理模式在普外科慢性伤口治疗中的效果分析[J].浙江创伤外科,2016,21(3):596-598.

[2] 邵世蓉,秦 红.医护一体化管理模式在慢性伤口护理中的临床应用效果[J].内蒙古中医药,2017,36(5):163-164.

[3] 陈绵绵,许珊珊,洪菊应,等.FOCUS-PDCA程序在慢性伤口风险管理中的应用[J].护理学报,2016,23(22):18-21.

[4] 胡碧花,黄 志,黄 慧,等.专科护理门诊干预对提高慢性伤口患者自我护理能力的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(s1):33-34.

[5] 蒋琪霞,王建东,徐元玲,等.慢性伤口感染常见病原菌及其干预效果研究[J].护理学杂志,2015,30(12):19-23.