纪 涛

（镇江市江苏大学附属医院骨科，江苏 镇江 212001）

本文旨在探析对全髋置换术患者术后行使循证护理的应用效果，特选取2016年6月～2017年7月入我院接受诊疗的80例全髋置换术老年患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年7月入我院接受诊疗的80例全髋置换术老年患者，其中男32例，女48例，年龄56～87岁，平均年龄（71.98±12.06）岁；病变类型分布：骨折43例、骨病37例；合并症情况：合并高血压10例、糖尿病8例、冠心病5例；文化程度：最少受教育者5年，最长18年，平均受教育（11.51±5.23）年。所有患者智力语言功能正常，均符合全髋置换术治疗指证，所有患者及家属都对研究知情同意。应用计算机数字随机分组方式将患者分为循证组和对照组，各40例。两组患者年龄、性别、受教育程度、病变类型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术后给予对照组一般临床护理，包括体征监察、体位护理、并发症防治、知识宣教等。

循证组除一般护理外再给予患者循证护理，重在降低并发症发生率，改善患者术后生活质量，根据患者年龄及全髋置换术特点研究题目确立在术后肺部感染、压疮、下肢深静脉血拴、关节脱位、康复锻炼等方面，每一项目查阅权威参考文献，并和临床丰富经验相结合，制定出针对性护理措施计划，高质量实施，促进患者康复。

1.2.1 并发症防治。（1）压疮。术前告知患者及家属预防压疮事项；术后保证床品舒适整洁，合理摆放体位，必要时辅助软垫提升患者舒适度，护理人员交接班时清楚交代术后皮肤状况。（2）深静脉血栓。术后积极进行抗凝治疗，注重保暖，避免低温，下肢抬高20～25°，利于下肢血液回流，若患者局部皮温升高、发绀、红肿（健侧、患侧测量小腿围评估肿胀情况），应高疑血栓形成，积极采取防治措施。（3）预防感染。首先切口护理每个环节都应严格按照无菌操作流程进行，同时积极进行抗生素抗感染治疗，严密观察引流管形状、量，保证引流畅通，勤密观察以便及时发现问题并解决。（4）关节脱位。脱位多发生在术后1个月内，康复过程中两腿之间T形枕分开，防止肢节内旋、脱位，严格保持体位（中立位），严禁外旋和内收[1]。

1.2.2 早期功能锻炼。早期功能锻炼是有效预防压疮、静脉血栓等并发症的关键措施，还可促进关节功能恢复。第一阶段：手术当日及术后1d护理人员遵医嘱开始活动患者踝关节、脚趾，保持关节稳定性和肌肉张力，积极预防踝关节僵硬或足下垂等现象。术后次日进行股四头肌收缩运动，每紧绷10 s放送1次，每组反复10次，3组/d；踝关节屈伸运动在术后1周内进行，30次/组，4～5组/d；髋关节外展肌群活动，反复多次收缩练习。臀收缩运动，仰卧伸腿位，上肢舒适放于体侧，收缩臀部肌群，双手用力撑，做抬臀动作，保持8～10 s，重复操作。第二阶段：1周后酌情进行适量膝关节伸屈锻炼，继续强化股四头肌收缩能力、踝关节伸屈锻炼，促进髋部血液循环。健侧直腿抬高，角度不超出35°，停顿10 s后放平，30次/组，2～3组/d；健侧抱膝活动，屈曲膝关节锻炼。第三阶段：术后2周鼓励患者在护士及家人协助下借助外物下床活动，过程中避免患肢负重，从架双拐到弃拐杖，根据病情恢复情况循序渐进行走锻炼，促进患侧功能恢复。

1.2.3 健康指导。对患者进行系统详细健康指导，如多饮水促使排尿预防泌尿系统感染；建立乐观的生活态度；指导多食蔬菜水果预防便秘；充足营养补给，均衡饮食；早期关节功能锻炼，避免过早负重，严禁下肢交叉、盘腿，即注意勿内收或屈曲过度；详细制定出院后康复计划等，出院前评估患者及其家属相关知识掌握情况。

1.3 观察指标

观察对比两组患者术后并发症发生情况；调查患者护理满意度

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS统计学软件进行分析，计量资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

循证组护理满意度为97.5%（39/40），明显高于对照组的80.0%（32/40），差异有统计学意义（x2=6.134，P=0.013）。

2.2 并发症发生情况

循证组并发症及不良事件发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组的15.0%（6/40），差异有统计学意义（x2=3.913，P=0.047）。见表1。

3 讨 论

全髋置换术是临床常见大型手术，对象基本为老年人，通过置换术治疗可有效解决无菌性股骨头坏死、股骨颈骨折等疑难问题，进而解除关节畸形、局部疼痛症状，达到恢复髋关节功能的效果，然而由于患体机体功能下降、耐受力减弱，加上手术创伤大、难度大、出血多、术后并发症较多等因素，会使患者生活质量大受影响，因此全髋置换术治疗患者对高质量护理需求极大，此外优质护理在治疗及术后康复中也都发挥着重要作用[2]。

表1 两组患者并发症及不良事件发生情况对比[n(%)]

循证护理是一种科学护理模式，它以权威科学的证据为基础，同时注重临床护理经验，对护理服务提供可靠依据，实践、研究两者相结合，使护理更具针对性、主观性，避免了盲目性，每个方面都有证据可依循[3]。基于全髋置换手术和其治疗对象的年龄特点，确定护理研究项目，循证客观证据，再对患者实施循证护理，进一步保证了护理服务质量，可有效降低患者术后并发症发生率。此次研究结果显示，同对照组相比循证组并发症发生率更低、护理满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，全髋置换术术后对患者实施循证护理可显著降低并发症发生率，改善患者生活质量，促进病情康复，临床推广应用价值较高。

[1] 王献梅.全髋置换术术后常规护理与循证护理效果的对比分析[J].黑龙江医药科学,2010,33(1):35-36.

[2] 李 萍.循证护理在预防全髋置换术后并发症中的应用[J].中国老年学杂志,2010,30(16):2363-2364.

[3] 周 琴,金爱莲,杨华丽.循证护理在膝关节置换术患者早期康复中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(7):949-951.