孙耀辉

（武汉大学中南医院 430071）

皮肤科疾病因其特殊性，大部分疾病的临床表现都和皮肤有直接的关系，因而对皮肤的专业护理也直接影响到疾病愈合。而护理人员没有掌握最新循证护理基础知识、不规范的护理技能和不及时的健康宣教等情况，在一定程度上影响到皮肤科疾病的愈合[1]。2015年，我院护理部在全院指导开展“以患者为中心”的优质高效护理服务活动，为患者提供专业化、全程化、规范化的护理服务。本着坚持以改革护理服务模式为切入点，以落实护士责任制为基础，要求护士全面专业化履行护理职责，深化皮肤科专业护理内涵建设，提升临床综合护理质量，充分调动每位护士的工作积极性，建立长期的优质护理工作模式。为此，我科2017年以循证医学为基础的“一病一品”专科品牌护理项目应运而生，并在临床实践中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月在我院皮肤科住院治疗的181例带状疱疹患者，均符合带状疱疹诊断标准，皮损主要表现为典型的沿受损神经单侧带状分布的簇集性红斑、水疱，基底红，伴有疼痛感，呈阵发性。排除标准：①没有典型皮损，只有疼痛感的带状疱疹者；②伴有严重的基础性基本，对本次治疗效果有影响的患者；③妊娠期和哺乳期的妇女；④有光敏感史患者[2]。采用随机数字表将患者分为观察组和对照组，各91例。观察组男45例，女46例，年龄31～76岁，平均年龄（51.4±8.1）岁；对照组男47例，女44例，年龄32～79岁，平均年龄（57.3±7.9）岁。两组患者性别、年龄、病程、病变部位、面积及临床症状和体征严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组局部皮疹保持创面干燥、清沽、完整，给予常规护理方法；实验组在此基础上实施一病一品护理模式。

1.2.1 “一病一品”护理小组建立。“一病一品”护理小组有护士长及高年资责任护士组成，请科室治疗带状疱疹经验丰富的医师对“一病一品”护理小组开展带状疱疹相关医学知识的专科培训，“一病一品”所有护理成员均需培训合格，熟练的掌握带状疱疹的发表机制、病因、临床标准以及皮肤护理过程中的各项基于循证医学的最佳护理操作。护士长领导“一病一品”护理小组，指导其工作有效落实，监督并不定时抽查每日责任护士护理工作的完成情况及效果。患者入院时由责任护士对患者进行护理评估，并制定初步计划，护士长根据患者的病情发展变化与责任护士一起修订护理计划。

1.2.2 局部皮肤的“一病一品”护理。患者入院时由“一病一品”小组制定健康宣教计划，帮助患者掌握带状疱疹基本的疾病知识，指导患者掌握基本的局部皮损护理清洁方法。每日责任护士岁主治医师共同查房，及时了解患者病情进展和护理重点，责任护士根据患者皮损特点基于循证医学采取最佳的护理方法，皮疹红肿明显者给予庆大霉素生理盐水溶液湿敷，较大的水疱行疱液抽取术后给予金黄油外敷；对发生三叉神经眼支的带状疱疹患者，早晚进行眼睛的清洁护理，并按时滴眼药水，防止发生眼部并发症；疼痛难忍的患者还可根据疼痛程度按医嘱给予止痛药物减轻疼痛，并适当开展心理辅导，减轻患者的焦虑，分散患者对疼痛的注意力。观察两组患者皮肤水疱干涸结痂及疼痛减轻的情况。每次换药前严格对患者进行皮损形态、皮损面积以及疼痛减情况进行评估，并在护理记录单中记录，以确保动态观察患者病情变化，并每日将患者皮损的转变情况及时回馈给患者，增强患者对治愈疾病的信心。

1.3 观察指标

在治疗开始后，每天由责任护士记录两组患者皮损愈合的情况，患者出院时对其发放满意度调查表，并进行统计，综合满意度=非常满意度+满意度。

1.4 疗效判断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行评价。（1）无效：在按照带状疱疹规范化治疗后4周局部仍有水泡红斑，疼痛改善不明显；（2）有效：皮肤红斑水泡在规范化治疗后2～3周，皮损面积消退＞50%以上，水泡结痂在50%以上，疼痛明显减轻但未消除；（3）显效：疼痛消失，红斑基本消退，水泡结痂＞80%以上；（4）治愈：疼痛解除，皮肤红斑水泡完全消失，水泡完全结痂，无明显不良反应[3]。所有患者随访1个月，愈显率＝治愈率+显效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效评价

两组患者治疗后1个月随访，对照组显效41例，治愈20例；观察组显效51例，治愈33例。观察组总愈显率为92.30%，明显高于对照组的67.03%（x2=17.946，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 两组患者满意度情况

对照组非常满意42例，满意25例；观察组非常满意76例，满意11例。观察组综合满意度为95.60%，明显高于对照组的73.62%（x2=16.883，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较（n，%）

3 结 论

在皮肤科病房最常见的疾病就是带状疱疹，护理工作方面，因带状疱疹皮损的特殊性，其皮损护理的好坏直接影响到患者疾病康复的速度，本研究在开展“一病一品”护理模式工作中，根据患者的个体情况，制定个性化健康宣教计划，通过健康宣教，患者可以更科学的了解带状疱疹基本知识，并帮助患者掌握了正确皮肤清洁护理方法，从而加快了患者皮损的消退，改善了其生活质量。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.30%，高于只接受常规护理对照组的67.03%，这与江敏君等研究结果一致[4]。表明“一病一品”护理模式能有效提高治疗效果，通过“一病一品”护理模式，责任护士主动参与到患者的查房工作中，动态观察每个患者的皮损的变化情况，根据患者皮损的进展情况不断地调整皮肤护理措施。同时，每日把患者病情改善的具体情况及时告知患者及家属，使其看到治疗的希望，对治疗充满信心，提高了患者的依从性，加快疾病愈合。本研究显示，实验组综合满意度为95.60%，明显高于对照组的73.62%，这与杨毅华等研究结果一致[5-6]。分析其原因：通过开展“一病一品”护理模式，使责任护士掌握了扎实的理论知识和操作技能，提高了护理操作的专业水平；护士长在“一病一品”护理工作中发挥了检查监督作用，保证了护理安全和护理质量，从而使患者的治疗效果得到提高，提高了患者的满意度。

综上所述，通过开展“一病一品”护理模式，可促进疾病的愈合，提升专科护理水平，为患者提供更加专业化和人性化的优质护理服务，赢得了患者的认可，值得临床推广应用。

[1] 袁红英,朱 琦.个性化护理对皮肤科患者治疗效果和护理满意度的影响[J].当代护士(中旬刊),2018,(2):45-47.

[2] 赵 辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:231,301.

[3] 范玉华,陈 琬.难治性带状疱疹的临床诊治[J].中国临床医学,2017,(3):488-489.

[4] 谢跃萍.金黄散外敷治疗化疗药物所致静脉炎62例护理体会[J].河南中医,2006,26(4):87-87.

[5] 江敏君,赖旦辉,梁秀君,等.“一病一品”在糖尿病足护理中的应用效果[J].护理学报,2016,(12):17-19.

[6] 杨毅华,李丽娟,陶艳玲,等.品质链在塑造医院优质护理服务品牌中的应用[J].护理学杂志,2013,(2):1-3.