周月秀，李 艳，施 娟

（上海市养志康复医院，上海 201619）

脑卒中是我国常见的脑血管疾病，急性期病死率、致残率高，近年来由于诊疗技术的发展，病死率显著下降，致残率相对升高，其中重度残疾高达40%[1]。脑卒中后肢体功能障碍严重影响患者的日常自理能力和肢体活动能力，也影响其参与家庭及社会的各项活动，导致患者总体生活质量下降[2]。

ADL最早是由Dearier在1945年提出，当时是指躯体损伤后为满足日常生活活动所需的一种最基本、最具有共同性的生活能力，包括洗漱、穿衣、进食、大小便控制、洗澡和行走等。广义上ADL是指人们在日常生活中完成衣、食、住、行等所需要的基本动作以及将这些活动连续起来的转移活动[3]。目前普遍用于ADL评定的量表为Barthel指数评定量表，内容包括：进食、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走（平地45 m）、上下楼梯[4]。脑卒中偏瘫患者恢复期生活质量最主要的影响因素就是日常生活活动能力。病房延续训练是指在治疗师指导下，由护士根据患者的康复

治疗强度和病情需要，制定相应的计划，采取相应的康复护理技术，在病区对患者实施延续性的指导和训练，使康复治疗得到进一步的巩固和强化〔5〕。本研究通过对脑卒中偏瘫患者进行ADL训练病房延续训练，提高了患者的日常生活能力，加快患者的康复进程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年6月入住上海市养志康复医院神经康复病房的脑卒中偏瘫患者50例作为研究对象，所有患者均签署知情同意书。采用随机双盲法将其分为实验组和对照组，各25例。纳入标准：符合2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组脑卒中诊治指南；CT或MRI确诊；年龄40～75岁；病程在12个月以内；入院时ADL评分为30～70分；无认知功能障碍；无其他急性疾病及严重并发症。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用患者在治疗大厅由康复治疗师对患者进行ADL训练，患者完成每天的训练任务后回到病房，根据治疗师的建议自行或者在陪护的督促下训练。实验组在患者自我训练的基础上，由护士实施ADL病房延续训练，干预周期为6周，具体干预方法如下。

1.2.1 成立干预小组

由护士长1名、责任护士组长1名、责任护士2名和作业治疗师1名，共6名成员组成干预小组。护士长负责弹性排班，加强病房延续训练时间段的护士人员安排；责任护士组长负责知情同意书的签署和ADL评估；责任护士根据治疗师布置的ADL课后作业执行延续训练；作业治疗师每天将患者当天在治疗大厅习得的ADL单项或多项技能，告知患者或陪护并在《康复训练病房延续记录单》上记录相关内容后，由患者带回病房。

1.2.2 具体方法

护士长实行弹性排班，在病区护士人数不变的情况下，增设早班（6：00-14：00）和责晚班（12：00-20：30）。同时，通过查房、床边交接班等形式督查各班护士ADL病房延续任务完成情况。责任护士每天在三餐时间段和患者睡前，根据《康复训练病房延续记录单》中治疗室训练的内容和患者的状态，实时观察患者洗脸、刷牙、刮脸、梳头、进食、穿衣、穿鞋、脱衣、脱鞋等活动并督促和指导训练，对依从性较差的患者，加强与患者及陪护的有效沟通，及时了解患者的心理状态、家庭和社会的支持度等情况，鼓励患者主动训练，按时完成每天的训练任务，并记录训练情况，必要时与治疗师沟通。责任护士组长在指导并督促责任护士做好延续训练工作，在患者入组时、训练3周、6周时采用Barthel指数量表进行评估，记录评估结果。

1.3 观察指标

采用Barthel指数量表，在患者入组前、ADL训练3周和6周时进行评定。Barthel指数量表共有10个项目，包括吃饭、穿衣、修饰、用厕、洗澡、步行、转移、上楼梯、小便、大便，总分100分，0～20分=极严重功能障碍；25～45分=严重功能障碍；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=轻度功能缺陷；100分=ADL自理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。采用x2/t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本资料比较（见表1）

表1 两组患者基本资料比较

2.2 两组入组时、第3周、第6周ADL分值（见表2）

表2 两组入组时、第3周、第6周ADL分值（±s，分）

表2 两组入组时、第3周、第6周ADL分值（±s，分）

组别 n 入组时 第3周 第6周实验组 25 53.40±11.15 72.00±14.29 80.60±13.18对照组 25 47.20±11.09 58.40±12.22 67.00±15.14

2.3 两组训练第3周、第6周与入组时Barthel指数评分差值比较（见表3）

表3 两组训练第3周、第6周与入组时Barthel指数评分差值比较（±s，分）

表3 两组训练第3周、第6周与入组时Barthel指数评分差值比较（±s，分）

组别 n 入组时 第3周～入组时 第6周～入组时实验组 25 53.40±11.15 18.60±11.59 27.20±10.01*对照组 25 47.20±11.09 11.20±6.96 19.80±10.26**P 0.009 0.013

3 讨 论

3.1 康复健康教育提高了患者的主观能动性

ADL训练目的是为了使脑卒中患者在家庭和社会生活中，能够不依赖或较少依赖他人而完成各项功能活动，达到生活自理或部分自理，提高生活质量。有文献表明，护士在病房、治疗室、患者家中，分阶段实施康复护理，能够显著促进脑卒中患者的神经功能和日常能力恢复，改善预后[6]。本组患者均是脑卒中偏瘫恢复期患者，病程较长，入院前日常生活大多依靠保姆或家属。本研究在病房延续训练过程中，通过护士对患者的康复健康教育，使患者从被动依赖转变为主动参与，有效的提高了患者的主观能动性。

3.2 延续训练提升了患者的康复效率

康复住院患者作业训练均由作业治疗师完成，但治疗室治疗师进行的训练时间有限，而患者在病区的空余时间却很充足，且病区生活内容、环境及现有条件更加接近患者的日常生活环境，是患者进行ADL训练的最佳场所；同时，由于治疗师人员有限，无法做到患者在病房ADL训练的跟踪及指导，患者虽然在作业治疗室学习了ADL的训练方法，却并没有真正与日常生活紧密结合，患者在康复治疗时能够很好地完成单项任务，一旦脱离治疗师或回到日常生活中，又回归到替代护理的模式。康复护士24 h与患者密切接触，对患者功能障碍情况及康复进展较为了解，并充分利用患者在病房的空余时间，弥补了白天康复治疗时间的不足，能实施准确的康复训练方法，因此，ADL病房延续训练能提升患者的康复效率。

3.3 增进了康复团队的沟通与合作

护士依据《康复训练病房延续记录单》实施延续训练的同时，针对训练指导过程中的问题，可以通过《康复训练病房延续记录单》反馈，也可以通过TEAM会议讨论、晨交班和查房等形式对患者的训练情况进行跟踪，不断修正康复方案，提高了团队的工作效率。同时，构建了医护治一体化，提高了康复护理专业化水平[7]。

3.4 延续训练工作模式提高了康复护理质量

通过优化人力资源配置，明确护士职责及优化排班，提高了护士整体工作效率，有利于康复措施的落实，提高了康复护理质量。对患者进行精准的ADL项目指导训练，让患者把习得的康复技能真正运用于实际生活中，有效提高患者ADL能力，患者早日回归社会、家庭。

本研究结果表明脑卒中偏瘫患者实施ADL病房延续训练3周后，6周后的Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），ADL病房延续康复护理模式是双赢的：①康复专科护士能运用专业的技能、技巧指导、训练患者不断提高专业水平及自身价值，同时提高脑卒中患者的康复效果；②ADL病房延续康复护理模式让患者明白康复的目的及学会、掌握自我护理的技能，改善依赖，能尽早回归家庭和社会。今后，有待通过进一步大样本、多病种的ADL病房延续训练的研究，为形成更加系统、完善的病房延续康复训练模式提供借鉴。

[1] 王 颖,齐晓飞.我国各地脑卒中流行病学调查近况[J].包头医学,2010,34(1):1-3.

[2] 蒋运兰,周 群,郭秋月,等.脑卒中恢复期病人生活质量水平及相关因素研究[J].护理研究,2013,27(4):973-975.

[3] 郑彩娥,李秀云.实用康复护理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2012,257.

[4] 石风英.康复护理学[M]第2版.人民卫生出版社,2010:46.

[5] 尧慧燕,董亚贤,石红婷.延续性护理对缺血性脑卒中患者的影响[J].中国临床护理,2016,8(6):489-492.

[6] 车加丽.康复护理对改善脑卒中患者预后的效果[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1401-1402.

[7] 戴叶花,李小英,贺 棋,等.脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究[J].护理学报,2014,02:26-28.