吕慧梅，石贞仙*

（1山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2山西省人民医院，山西 太原 030012）

慢性肾脏疾病(Chronic Kidney Disease，CKD)是指肾脏出现结构或功能异常的表现超过三个月，或肾小球滤过率(glomerular fi ltration rate，GFR)＜60 mL/(min 1.73 m2)，持续时间≥3个月[1]。CKD已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性的公共卫生问题[2]。在美国和澳大利亚，11%～16%的人口受到各种肾脏疾病影响[3，4]。来自欧洲的研究也表现出人群中CKD的患病率很高[5]。我国成年人群中CKD的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年CKD患者1.2亿[6]。越来越多的研究表明，患者生活质量的下降在发病后就已存在，随着生活质量研究在肾病领域的不断深入，近年来，研究范围逐步扩展到非透析的患者群。自我管理是在治疗慢性疾病的过程中从心理行为治疗领域引入的一种管理自身疾病的症状，减轻疾病带来的生理和心理变化，并改变生活方式，持续治疗自身疾病的健康行为模式，其目的在于提高和促进患者对自身疾病的行为管理，从而维持较为满意的生活质量[7-10]。本文旨在介绍

自我管理模式在CKD患者临床管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年6月山西省人民医院肾内科收治的CKD2-4期患者82例，CKD分期参照美国K/DOQI指南：CKD2期（GFR60～89）、CKD3期（GFR30～59）、CKD4期（GFR15～29）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①2016年1月至2016年6月在山西省人民医院肾内科住院治疗的患者。②患者的GFR水平符合CKD2-4期诊断标准。③年龄大于18周岁。④患者知情并并取得其同意。排除标准：①已经开始行血液或腹膜透析的患者。②量表填写质量欠佳，存在数据缺失10%以上的患者。根据以上标准，本研究最终收集了82例CKD患者的资料，患者一般资料见表1。

表1 CKD患者一般资料（±s）

表1 CKD患者一般资料（±s）

2期 3期 4期82 51 31 49.3±11.7 5.3±0.8 23 26 33例数 性别 年龄 病程 疾病分期（例）男女

1.3 方法

1.3.1 患者资料登记系统

建立完善的登记系统，系统管理纳入研究的每位住院患者的个人基本信息和临床资料等。CKD患者需要进行多次复诊，在自我管理模式干预12个月后，将患者复诊的相关检查结果在系统中进行记录。

1.3.2 自我管理模式的实施

对于纳入本研究管理的CKD2-4期患者，通过集体教育、同伴教育和个体化教育的方式，保证让每个患者深入了解自身的健康情况和疾病相关知识，同时掌握自我管理的方法技巧。自我管理内容包括：①治疗管理：能否坚持长期规范化治疗是CKD患者病情控制的关键，故而要求患者具有良好的依从性，嘱患者遵医嘱服用药物，并进行定期复诊，以便及时发现病情变化，早期积极采取治疗方案；告知患者日常注意观察尿液的性状，自行监测血压、尿蛋白，如出现水肿、泡沫尿时应立即就医；不轻信民间小偏方，随便服用其他中成药物，以免引起肾损伤。②饮食管理：饮食控制是CKD患者自我管理内容中最基本、最重要的措拖，指导患者采用低盐、优质低蛋白质饮食，忌生冷、辛辣等刺激性食品，少吃煎炸食品和胆固醇含量高的食物，注意饮食卫生，体重维持在正常范围内，同时积极戒烟限酒。③躯体管理：规律的作息加适度的运动有利于改善CKD患者消化不良等不适，运动还可以增强患者的免疫功能；此外，体育锻炼还能放松心情，促进其心理健康；④心理管理：患者的心态是否健康直接影响着CKD的预后，因此要指导患者及时调节不良情绪，鼓励其主动与家人朋友聊天减轻压力；鼓励患者培养更多的兴趣爱好，如音乐、旅游等；鼓励患者积极参与“CKD肾友圈”，主动交流与分享，增强信心。

1.4 观察指标

1.4.1 肾功能指标

血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)能够准确反映患者的肾功能水平，参照正常范围来判断患者肾功能受损的严重程度。

1.4.2 生活质量评估

使用SF-36量表测评实施自我管理前后CKD2-4期非透析患者的生活质量。量表包括8个维度，反映与患者的一般健康相关的生活质量情况。各个维度分数范围在0至100分，分数越高代表该维度所反应的功能状态越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后患者的肾功能指标比较

血肌酐和尿素氮的值有所上升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后患者肾功能水平比较（±s）

表2 干预前后患者肾功能水平比较（±s）

注：P＜0.05

N=82 BUN（mmol/l） Scr（umol/l）干预前 10.42±3.51 110.01±31.01干预后 11.14±3.59 113.42±36.02

2.2 干预前后患者生活质量比较

干预后患者八个维度的评分都提高，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表3 CKD2-4期患者干预前后SF-36评分比较（±s）

表3 CKD2-4期患者干预前后SF-36评分比较（±s）

注：P ＜0.05

干预前 干预后生理机能（PF） 63.59±13.30 75.42±17.35社会功能（SF） 61.17±11.12 62.23±13.14生理职能（RP） 25.30±4.09 29.32±6.14躯体疼痛（BP） 65.28±13.82 73.27±17.29精神健康（MH） 60.72±11.35 67.52±15.42情感职能（RE） 31.82±5.04 33.89±7.23精力（VT） 45.62±5.09 49.56±8.12一般健康（GH） 49.10±10.04 55.24±11.27

3 结 论

本研究结果表明：自我管理模式在CKD2-4期患者的管理中起到了积极的作用，能够延缓患者肾功能的恶化，提高患者的生存质量。

研究证实，CKD早中期患者的生活质量较普通人群有所下降，可能是受到疾病症状的负面影响[11]。2014年的肾脏病学会的会议中，研究者发现：如果CKD患者无法阅读和理解书面信息，他们对自己疾病护理和治疗的能力是有限的；而能够及时获取信息的病人参与适当的自我保健能够达到改善健康状况和降低疾病风险的目标[12]。2015年肾脏病学年度科学会议中，研究者通过评估26项关于对CKD1-5期患者实施教育干预措施的研究发现：教育干预在一定程度上能够改善CKD患者的生命质量、社会心理功能、知识、自我效能感、生活方式、死亡率、透析治疗起始时间和血清生化化验的结果[13]。2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）建议的CKD病人应由一个多学科管理中心（包括肾科医生、护士、营养师和药剂师）进行管理[14]。自我管理是指通过患者调节和控制自身的行为来促进自身健康，主要体现在对行为的选择和坚持、对困难的态度以及思维方式和行为效率等方面[15]。本研究通过对患者进行自我管理疾病教育，利用量表评估患者干预前后的生活质量水平，量表涵盖的八个维度中，生理机能、生理职能、躯体不适和一般健康状况4个维度可归入生理健康范畴，精力、精神健康、社会功能和情感归属则归入心理健康范畴，结果表明自我管理模式对CKD患者的生理和心理都起到积极的保护作用，值得在临床推广应用。

[1] 2002年美国国家肾脏基金会(NKF)所属“肾脏病预后质量倡议”(K/DOQI)的临床实践指南.

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