李小梅，张晓君*

（重庆医科大学附属儿童医院消化科，重庆 400014）

急性上消化道出血多见于中老年人，小儿占比较低，多见于应激性溃疡、吞咽异物的对象。近年来，因儿童肥胖疾病、代谢性疾病相关疾病发生率上升，小儿上消化道出血发生率呈上升趋势[1]。小儿的主诉能力差，自护能力差，护理风险较高，一旦出现护理差错，也容易引起护患纠纷。过去对于小儿急性上消化道出血，护理主要与病情监护为主、治疗护理为主，护理质量仍然较大的上升空间。2016年1月～2016年11月，医院儿内科共收治小儿上消化道出血114例，2017年1月～11月，进行持续质量改进，综合护理干预后，处理小儿上消化道出血120例，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年11月医院儿内科收治小儿上消化道出血114例，纳入对照组，其中男70例、女44例，年龄（56.1±12.7）个月。病因：继发性溃疡52例，胃与十二指肠溃疡42例，其他22例。重症35例。选取2017年1月～2017年11月医院儿内科收治小儿上消化道出血120例，纳入观察组，其中男75例、女45例，年龄（57.2±11.6）个月。病因：继发性溃疡57例，胃与十二指肠溃疡43例，其他20例。重症36例。两组对象年龄、性别、月龄、重症比重、病因差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①诊断为上消化道出血；②临床资料完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组

（1）检查护理：几乎所有的小儿都开展胃镜检查，部分需要开展钡餐检查，需要落实检查护理，根据患儿的年龄选择合适的沟通策略，做好与家属的沟通，以及时开展辅助检查，做好检查前的准备，必要时需要陪同送入内镜中心。

（2）治疗护理：①遵医嘱用药，包括输液、口服用药等，常用药物为质子泵抑制剂、抑酸药物、生长抑素等，需要做好输液的管理、静脉通路的管理，对于输血的对象，需要规范输血管理，做好与输血科的配合，取得技术支持，做好输血反应的管理；②营养支持管理，早期静脉营养支持，做好营养液的温度管理，早期禁水食、胃肠减压，加强胃内容物以及胃液的酸碱度监测，以评估止血的效果。在恢复肠内营养支持时，做好经导管喂养、经口进食的过渡护理；③重视输液的速度控制，预防留置针静脉炎、穿刺点感染等并发症，对于继发性出血的对象，如小儿急性肝炎，还需要遵医嘱落实保肝治疗护理[2]。

（3）病情监护：①做好粪便、呕吐物的收集，判断性质，评估出血的严重程度、止血效果；②快速识别失血性休克表现，根据失血表现、组织灌注临床表现以及血乳酸水平识别，通过肉眼观察、获得主诉等方法评价识别休克表现，代偿期的失血性休克表现主要为发绀、意识状态与神志失常，血压、脉搏、尿量下降等，必要时采用休克指数评价严重程度，严密监测心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状；②特别重视检测是否出现亢奋、血压下降等症状，若出现则怀疑仍存在出血，止血失败，及时通知医师处置。

（4）日常护理：①绝对的卧床休息；②做好体位、导管固定，预防脱管；③加强巡视，及时发现异常；④及时清理呕吐物，避免污染床单，避免刺激患儿的皮肤；⑤做好日常的清洁消毒，做好防寒保暖，预防呼吸道感染；⑥吸氧的对象，需要做好鼻粘膜的保护，做好日常的滴鼻，预防黏膜损伤；⑦日常检查留置针的固定情况，预防输液外渗。

1.2.2 观察组

安排综合护理干预，主要包括以下几个方面。

（1）有效沟通：无论是对小儿还是家属，都重视有效沟通。主要策略：①与家属沟通需要大声、清楚、避免有口音，发音标准，规范语言，不要太啰嗦，言简意赅，把握重点，如了解病史时，直接问询有没有过敏病史、接触过什么东西、是否被虫咬过；②将医学理论知识口语化、大众化、通俗化，使知识易于理解，如膳食直接说饮食；③将患者及其家属常问的问题答案进行精炼化，熟背熟记，以及时接待患者的问题，消化道出血常见问题现在是不是止血了、什么时止血、恢复进食后是否会复发等；④重视肢体语言沟通，需要根据小儿的年龄、性格特征等个体特征，采用合适的沟通策略，将肢体语言分为示范性语言、安抚性语言、态度性语言，如在进行注射等操作时，示范配合动作，以利于患儿的配合，安抚性语言包括抚触、轻吻、拉手、拥抱等，态度性的语言包括微笑、眼神接触、蹲身、低头等，灵活的应用这些肢体语言[3]；⑤发挥沟通的多方面的作用，了解患儿及其家属个体化需求，如家属要求减少静脉输液、提供更多有关于疾病的防治与家庭护理的知识，发挥沟通健康教育作用，在日常护理工作中，做好问询沟通，要求家属及时反馈护理问题，若有意见，家属可在病房内的意见簿上反馈，护士需要发挥自身的能动性，如部分患儿住院期间可能出现咳嗽症状，家属会非常担心，反复问询是不是出血复发，需要耐心讲解，新出现了咳嗽等症状，可能呼吸道感染，而不是出血所致，家属不要过分担心；⑥重视发挥沟通的心理支持作用，日常护理中做好患儿安抚，善用抚触等方法，做好家属的沟通，做好信息的交互，及时沟通反馈，出现家属出现异议而引起纠纷；⑦针对家属，采用颜色性格理论方法指导沟通，如部分家属性格比较严肃、一旦护士犯错便锱铢必较，总是认为自己是对的，应避免针锋相对[4]。

（2）疼痛管理：①个体化的评估策略，对于年龄较小的小儿，可采用面部疼痛评分法，对于有一定的沟通能力可进行沟通，通过体动等方法评价，常见的疼痛表现为哭闹、呻吟、小肢动作等；②除阶梯用药将疼痛控制在3分以下外，还需要重视其他辅助镇痛手段，对于年龄较小的儿童，可尝试局部涂抹镇定剂、静脉应用镇定剂、口服甜味剂等方法缓解疼痛，对于年龄相对较大的患儿，可进行治疗性沟通，告知体动与疼痛的之间的关系，可尝试播放动画片、阅读等方法转移注意力，减轻疼痛，幼

1 资料与方法

儿可选择鸟巢式体位以缓解体位对疼痛的刺激。婴幼儿还可采用感觉刺激缓解疼痛，如抚触、轻吻，以减轻婴幼儿疼痛不适。强调家属的陪伴，可阅读故事等方法减轻疼痛不适，家属需要多鼓励、多支持。③做好疼痛的预防，无痛操作，避免产生刺激痛，最后需要做好入睡后的体位固定，避免睡眠翻身等动作导致触碰针头引起疼痛[5]。

（3）发挥家属的支持作用：做好家属的宣教，传授家属基本的护理方法，如安抚、配合做好穿刺等侵入性操作等，适当的开放护理处方权，让家属适度的参与到相关的护理活动。如穿刺时，可要求家属在旁边做好安抚。

（4）其他：①改善睡眠质量，可尝试采用按摩等方法，减轻躯体不适，讲睡前故事等方法，帮助小儿及早入睡，加强夜间的噪音管理，确保睡眠质量；②对于年龄较大的患儿，可尝试开展心理支持，采用支持性的心理护理策略，就患儿担心的问题，耐心解释，避免小儿有过重的心理负担[6]；③加强膳食管理，在恢复肠内进食后，需辩证施膳，如小儿多见脾胃虚弱的对象，应适当增加疏肝健脾、和胃食物，如当归、红米粥等；④适当的病房内文娱活动，减轻患儿在新环境下的不适感[7]。

1.3 观察指标

两组对象的家属满意率，并发症发生率，出血复发率，哭闹行为发生率，导管不良事件。两组对象止血时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数学分析，住院时间通过正态分布，采用（均数±标准差）（±s）表示，不同时间不同组采用t检验比较，家属满意率，并发症发生率，出血复发率，哭闹行为发生率采用x2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组家属满意率高于对照组，观察组哭闹行为、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组家属护理满意、出血复发、哭闹行为、导管不良事件以及并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

过去对于小儿上消化道护理主要以治疗护理为主，因多见于应激性溃疡、继发溃疡，对原发病的护理比较重视，在实践过程中，护理问题仍然较多，如患儿依从性差、小儿哭闹行为与睡眠障碍等不良事件发生率较高等。住院患儿有明显的躯体、心理不适，甚至可能因此产生“白大衣效应”，对医护人员非常的恐惧，对医疗护理行为比较抗拒，不利于疾病控制、康复[8]。

为此，医院尝试制定针对性的护理干预对策，包括有效沟通、疼痛管理、发挥家属支持作用等，有效的控制疼痛等刺激症状，重视改善睡眠质量，帮助患儿更好的适宜住院的生活，积极配合治疗。结果显示，患儿从中获益，并发症发生率显著下降（P＜0.05），哭闹行为减少，获得家属的好评。

需要注意的是，小儿消化性出血的病因较复杂，个体化差异较大，护理干预的需求也不尽相同，除以上的护理干预外，还需要针对不同的原发病采取不同的干预策略。

在急性上消化道出血患者护理中的应用综合护理干预，可提升护理质量，获得家属的好评。

[1] 李晓萍,蒲友敏,屈纪富,等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展,2013,13(18):3499-3502.

[2] 钟 云.小儿消化性溃疡合并出血的临床护理分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):197-198.

[3] 王 瑾,王 丹,李观群,何文涛,王 一,曲书强.小儿消化道出血与食物特异性IgG抗体检测的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(58):25-26.

[4] 周晓倩.小儿内科护理沟通中存在的问题与对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(54):224.

[5] 王淑芬.浅谈临床护理工作中护患沟通技巧[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(1):117-118.

[6] 张 丽,孙 茜.护理干预对小儿消化性溃疡出血的护理效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(17):217-219.

[7] 陈建军,张大华,马秀芝,等.“以家庭为中心”护理模式在儿科临床护理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(8):12-14.

[8] 杨冬梅.护理干预对小儿消化性溃疡出血的效果观察[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2014,4(03):127-128.