范海平 马少云

摘要：阳和汤为中医外科名方，主治阳虚寒凝证；五皮饮主治脾湿皮水证。在中医辨证施治指导下，临床运用陽和汤合五皮饮加减治疗慢性丹毒、全膝关节置换术后下肢肿胀、下肢特发性水肿疾病，其关键是抓住下肢阳虚寒凝的基本病机，则疗效显著。

关键词：阳和汤；五皮饮；下肢水肿；辨证论治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.030

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）05-0121-03

Clinical Experience in Treating Lower Limb Edema with Yanghe Decoction

and Wupi Decoction

FAN Hai-ping1， MA Shao-yun2

1. Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China；

2. Guangdong Provincial TCM Hospital of Zhuhai， Zhuhai 519000， China

Abstract： Yanghe Decoction is a famous TCM surgical prescription， curing the syndrome of yang deficiency and coagulated cold. Wupi Decoction is for skin edema with spleen damp under the characteristics of TCM syndrome differentiation， clinical application of modified Yanghe Decoction and Wupi Decoction can treat chronic erysipelas， swelling after total knee arthroplasty， lower extremity idiopathic edema cases. The key is to catch the pathogenesis of yang deficiency and coagulated cold in the lower limbs， which can reach confirmed efficacy.

Keywords： Yanghe Decoction； Wupi Decoction； lower limb edema； treatment based on syndrome differentiation

阳和汤出自《外科证治全生集》，由鹿角胶、熟地黄、肉桂、芥子、炮姜、麻黄、甘草组成，临床适用于寒痹、阴疽等属阳虚寒凝证者。五皮饮出自《华氏中藏经》，由生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮组成，主治一身悉肿、肢体沉重，小便不利等脾湿皮水证者，其药理作用主要是利水消肿[1]。笔者临证运用阳和汤合五皮饮治疗慢性丹毒、全膝关节置换术后下肢肿胀、下肢特发性水肿，获得满意疗效。现结合案例介绍如下。

1 典型病例

1.1 慢性丹毒

案例1：患者，男，67岁，2016年2月25日就诊。3周前因蚊子叮咬左足背，次日左足背部皮肤发红瘙痒，后左下肢逐渐肿胀不适。既往有2型糖尿病史5年余，血糖控制不佳。刻下：左足背及内外踝漫肿无头、界线不清楚、皮色黯紫、肤温稍低、轻压痛，面色淡白，精神稍差，畏寒，纳差，眠差，夜尿频，大便先硬后软，舌质黯红有齿痕，苔薄白腻，脉沉。血常规示白细胞9.26×109/L，中性粒细胞百分比88.6%。双下肢静脉彩超未见静脉血栓征象。诊断为慢性丹毒。证属寒凝痰瘀、脾虚水肿。予以阳和汤合五皮饮加减：鹿角胶（冲服）20 g，熟地黄30 g，肉桂5 g，芥子20 g，炮姜6 g，麻黄5 g，川牛膝20 g，大腹皮10 g，茯苓皮10 g，桑白皮10 g，炙甘草10 g。……