邓 丽，张 旭

(重庆市人民医院脊柱外科 400013)

随着工业化进程的加快，高能量损伤越发多见，而因高能量损失导致的急性颈髓损伤常常并发一系列水和电解质代谢紊乱，需早期发现和治疗。其中低钠血症(血清Na+<135 mmol/L)临床发生率较高，有文献报道其发生率在急性颈髓损伤患者中可高达45.0%～77.8%[1]。常常发生在受伤后3～16 d，血清Na+水平一般在112～130 mmol/L[2]。由于急性颈髓损伤常为高能量损伤所致，常为复合型损伤，以致患者临床症状较复杂，常常容易忽视临床症状不典型的低钠血症。若低钠血症得不到及时治疗，可使颈髓损伤加重或使已经得到恢复的神经功能再次丧失，严重时甚至导致患者死亡。现将本科室收治的67例急性颈髓损伤患者的相关临床资料和护理体会进行回顾性研究，分析急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素，为更好地护理和治疗急性颈髓损伤并发低钠血症患者提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年5月至2015年3月在本科室收治的67例急性脊髓损伤患者(符合2013 CNS/AANS 急性颈椎和脊髓损伤管理指南诊断标准)作为研究对象，其中男45例，女22例；年龄19～68岁，平均(42.0±6.7)岁；车祸伤30例，高处坠落伤21例，重物砸伤16例；脊髓损伤水平在C3～C4者21例，C5～C6者28例，C6～C7者18例；根据神经功能Frankel分级：A级45例，B级16例，C级6例，D级0例。患者入院后第2天清晨抽取空腹静脉血测定血电解质，之后每隔1 d检测静脉血电解质，抽血前均未对患者进行补钠治疗。

1.2方法

1.2.1临床指标 记录67例患者血钠情况，对连续2次静脉血电解质中血清Na+<135 mmol/L的患者诊断为低钠血症。记录67例患者的脊髓损伤程度、年龄、性别、是否发热(体温大于37 ℃)、是否合并颅脑损伤、是否行激素冲击治疗、是否有饮食障碍、是否有低钾血症(血清K+<3.5 mmol/L)。

1.2.2护理措施 (1)给予持续心电血压监测，如在护理工作中发现患者出现纳差、疲乏无力、表情淡漠、恶心、呕吐等症状时，应高度怀疑已存在低血钠症，应及时进行血钠和尿钠检测。对于高热患者，如有感染，早期应积极控制感染，并通过有效的物理降温手段，将患者体温控制在低热甚至是正常水平，预防高热导致的脊髓缺氧及大量钠盐流失。(2)激素治疗应遵循“早期和大剂量”原则，受伤后8 h内采用大剂量脊髓冲击治疗。护理中应密切观察患者是否有恶心、呕吐、黑便、谵妄、烦躁、潮热等，及时发现患者是否发生应激性溃疡、上消化道出血及颅神经损伤等并发症。(3)急性创伤患者机体为高代谢状态，应给予低流量(0.5～3.0 L/min)持续吸氧。……