门艳芳，吴 波

血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》[1]，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草等11味药物组成。方中桃红四物汤开少阴枢、四逆散开少阳枢，加桔梗之升、川牛膝之降，一升一降，以宣畅气机，条达气血，可谓配伍精当严谨。举例如下。

1 头痛

患者女性，51岁。2016年9月11日初诊。主诉：阵发性头痛3月余，加重7 d。

现病史：患者3月前活动后出现头痛，未用药，7天前头痛加重，两侧疼痛为主，下午重，偶有头晕，头昏沉感，心烦，失眠，足跟部疼痛、行走困难，腰部及膝关节疼痛，晨起口干，口苦，平素易怒，纳眠可，小便频，大便可，舌质红，苔薄黄，脉沉弦细。

治则：枢转气机，清热活血止痛。

处方：血府逐瘀汤合川连茯苓汤加减。

用药：桃仁 9 g，红花 9 g，川芎 12 g，赤芍 9 g，白芍 9 g，生地 9 g，炒当归 12 g，柴胡 12 g，炒枳壳12 g，桔梗 12 g，川牛膝 12 g，炒黄连 9 g，制远志12 g，通草 9 g，麦门冬 18 g，炒黄芩 9 g，炙甘草9 g。7剂，水煎服，每日1剂。

2诊：患者头痛明显减轻，足跟及腰部无明显不适，余诸症无。

按：少阳为三阳枢，病则水火升降失调，头部两侧属少阳经，少阳枢机不利，相火郁而不降，循少阳经，故头两侧疼痛、头昏沉感，口干口苦，心烦，脉弦。少阴枢转不利，故而水不上承，瘀积于下而致足跟部疼痛、行走困难，腰部及膝关节疼痛。血府逐瘀汤中四逆散开少阳枢，桃红四物汤开少阴枢，全身气血流通则水升火降，合用川连茯苓汤，寒水可解，郁火得清，枢机运转，诸症消除。

2 郁证

患者女性，45岁。2016年12月12日初诊。

主诉：情绪不宁3年余，加重10余日。

现病史：患者3 a来反复出现情……