陈海桥，刘 丹，张 宏

视疲劳是指用眼超负荷后导致用眼后出现视物模糊、视物持久度下降、眼睛干涩等局部症状或伴有全身症状，以致影响视作业正常进行的一组症候群。本病虽是以眼部不适症状为主，但现已不认为是独立的眼病，而是眼或全身因素与精神心理因素综合影响所致，是一类心身疾病[1]。随着视频终端的飞速发展，工作、学习的用眼时长增加，加之生活压力的增加，视疲劳发病率大大提高，严重影响人们生活、工作[2]。笔者基于导师张宏教授的调神理论研究，采用张宏教授创立的“调神方”治疗视疲劳取得一定临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源及分组 选择2016年6月1日—2016年12月31日广东省第二中医院眼科确诊视疲劳患者60例，按随机数字表法随机分为试验组及对照组各30例。

1.2 诊断标准 依据2014年中华医学会眼科学会分会眼视光学组颁布的《视疲劳专家共识》中主观症状诊断标准[3]：1）不耐久视、暂时性视物模糊。2）眼部干涩、烧灼感、发痒、胀痛、流泪。3）头痛、头晕、记忆力减退、失眠。在明确视疲劳病因的前提下，用眼后出现上述症状即可诊断为视疲劳。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄在14～65岁之间；同意并签署治疗方案协议；近1月未采用羟丙甲纤维素滴眼液或针刺治疗者，且对羟丙甲纤维素滴眼液、针刺治疗无不良反应者；眼部检查提示无眼部器质性病变者；具备较高依从性者。

1.4 排除标准 不符合以上诊断标准及纳入标准者；近1月应用羟丙甲纤维素滴眼液或其他同类药品及接受针刺治疗者，并对针刺疗法不适者；治疗疗程内使用其他可能干扰效果及评价指标的药物或疗法者；患有影响治疗的眼部其他疾病、全身性疾病以及精神因素者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用导师张宏教授的针刺调神方[4]为主，取穴：四神聪、神庭、印堂、睛明（双）、阳白（双）、太阳（双）、合谷（双）、内关（双）、三阴交（双）、太冲（双）。取仰卧位，揣穴定穴后局部消毒后进针。睛明穴进针后不做提插捻转，以防刺破血管引起血肿，其余各穴进针后采用捻转提插手法以求得气，以患者感觉舒适为度。留针30 min，每10 min行针1次（睛明穴不行针）。每日针刺1次。

1.5.2 对照组 使用羟丙甲纤维素滴眼液（瑞眸舒，长春迪瑞制药有限公司，商品规格10 mL，批号：国药准字H20103590），滴入眼结膜囊内，每次1滴，每日3次。

1.5.3 疗程 两组均以14 d为1个疗程。共治疗1个疗程。

1.6 观察指标 视疲劳症状积分：根据诊断标准中的7项眼部症状及4项全身症状计分，其中非常明显症状者记为3分，较明显症状者记为2分，稍有症状者记为1分，无症状者记为0分。统计出各项症状评分总和即为视疲劳症状积分。

1.7 疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，治愈：疗效指数≥90%，显效：60%≤疗效指数＜90%，有效：30%≤疗效指数＜60%，无效：疗效指数＜30%。总有效率=治愈+显效+有效。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%

1.8 统计学方法 用SPSS 19．0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较用配对t检验；分类资料用构成比及率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较用秩和检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 治疗前，两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较Tab.1 Comparison of general information between two groups of patients

2.2 临床疗效比较 经治疗，两组的视疲劳症状均改善，两组总有效率为96．67%和63．33%，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。见表 2。

表2 两组患者临床疗效比较Tab.2 Comparison of clinical effect between two groups of patients 例（%）

2.3 治疗前后视疲劳症状积分比较及视疲劳症状改善程度比较 两组治疗前后视疲劳症状积分比较，组内比较差异有统计学意义（P＜0．01），说明两组的治疗方法对视疲劳症状均有改善。两组治疗前后差值比较有统计学意义（P＜0．01），说明试验组相比于对照组改善视疲劳症状更好。见表3。

3 讨论

视疲劳所定义的症状与中医文献中“肝劳”一病相类似。首载于《千金要方》：“其读书、博弈等过度患目者，名曰肝劳。”《审视瑶函·内外二障论》认为久视耗伤营血，心火内动，灼伤眼络，导致眼珠发痛，是谓肝劳，并指出肾水耗损过多者，无以抑制心水，则为难治。《灵枢·脉度》则指出“肝气通于目”，若肝脏疏泄功能正常，能够推动气血津液上达于目，则目能视物辨色。总之，古代医家大致认识到本病发生发展与心、肝、肾三脏有关[6]。现代中医眼科认为本病发生的病机有二：一为久视损伤心神，耗气伤血，致目中经络阻塞不通，发为本病；二为肝肾精血亏虚，筋失濡润，调节失司，发为本病。针灸治疗选穴多发挥“肝开窍于目”的理论，以补益肝肾为法，以眼周局部取穴配合肢体远端取穴为多，较少提及眼与“神”之间的关系[7]。针灸方法有针刺、中药熏敷、雷火灸、耳穴、眼部刮痧、眼部按摩、穴位埋线等治疗，均有着较好疗效[8-13]。

表3 两组治疗前后视疲劳症状积分比较（x±s）Tab.3 Comparison of asthenopia symptom score in two groups before and after treatmen（tx±s） 分

笔者导师张宏教授多年从事针灸治疗眼病的临床研究，高度重视针刺“调神”的应用，总结临床经验创立针刺“调神方”，临床用于治疗眼病取得确切效果。张宏教授认为视疲劳虽以眼部不适症状为主，但其形成与全身性因素、精神心理因素等多种因素相互交织影响相关，属于心身疾病范畴。心身疾病的发生发展与心理社会因素的应激密切相关，其中心身疾病所提出的“心身相关性”与中医理论中“形神同一论”不谋而合。然而神生理功能的执行全都有赖于五脏六腑气血的供养，五脏六腑所藏的气血为神提供重要的物质基础。因此，究其发病根源，是由心神受损，导致气血运行逆乱，脏腑功能失于调和，或是情志异常，直接影响脏腑正常功能，继而影响气血津液的生成和运行，由此五脏六腑之精无法上注于目而发为本病。

针刺调神方选取四神聪、神庭、印堂3穴位于头颅之上，四神聪在人身之巅顶，与督脉及膀胱经紧密关联，其中膀胱“入络于脑”，督脉“络属于脑”。神庭、印堂两穴是督脉之穴。头为精明之府，元神汇聚于此并入脑，以上诸穴与脑相通，可以起到治神定神、使气血调和、理顺经络的作用。内关为心包经络穴，联系互为表里的三焦经，又通于阴维脉，故内关有着调理三焦及全身之气机的作用。三阴交为脾经穴，是肝、脾、肾三经气血交会的枢纽，故本穴能调理肝、脾、肾三经之气血。内关、三阴交合用，同调五脏之气血，使五脏气血安和，化源充足，则心神得以濡养。合谷属大肠经原穴，太冲属肝经原穴，合称四关，可调整全身脏腑之气血，通达三焦及经络之气机，使气血安和。研究表明针刺太冲穴对眼多焦视网膜电图（mfERG）第一环的b波、第五环的b波，鼻下象限的a波均有一定作用，为证实“肝开窍于目”的理论提供实验依据[14]。睛明是足太阳膀胱经起始之处，在目内眦；阳白属胆经，在瞳孔之上；太阳为奇穴，在目外侧，针刺此3穴可疏通眼部局部周围之经络气血，起到开窍明目的作用。研究表明通过刺激睛明穴使视网膜电图振幅增高，使后极部视网膜神经节细胞兴奋性增强，还同步诱发眼睛和大脑放电，促进视觉通路传导，改善大脑皮层兴奋性[15-16]。诸穴合用，针刺调神，可宁心神，则气血调和，化生有源，五脏各司其职，发挥各自的生理功能，经络通畅，使五脏六腑之精上达于目，目得所养，使眼部不适症状及全身症状得到明显缓解。

总而言之，本研究采用针刺调神理论选穴配穴以治疗视疲劳综合征的效果显著，治愈率较高，明显优于对照组，是一种针对视疲劳综合征的高效治疗方法，本方法充分发挥中医的整体观念及“形神合一”理论，从针刺调神理论着手治疗，为视疲劳综合征的针刺治疗提供了一种新的选穴配穴思路，值得临床推广和深入研究。

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（收稿日期：2018-02-10）