黄银平

（中一东北国际医院（有限公司）心内科，辽宁 沈阳 110000）

冠心病是临床上的常见病、多发病，是属于心血管系统的病症。此类病症是由于冠状动脉粥样硬化引发的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧所导致的[1]。目前，我国的社会经济得到不断的发展，人们的生活水平也得到提高，导致人们的饮食习惯、生活习惯发生重大改变[2]。同时，出现此类病症，还与饮酒、吸烟、长时间的作息时间不规律等具有较大的关联。冠心病的病史较长，并且容易引发许多并发症，心力衰竭是其中最严重的一种并发症。这一并发症的发生，严重影响患者身体健康，甚至会导致患者的死亡。因此，选取合适的药物治疗冠心病心力衰竭患者具有重要意义。本研究选取我院收治的冠心病心力衰竭患者为研究对象，探讨了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

表1 两组患者的临床指标比较结果（±s）

表1 两组患者的临床指标比较结果（±s）

组别 SBP(mm Hg) HR(次/min) DBP(mm Hg) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)对照组(50例) 124.2±11.4 84.2±8.4 84.6±8.1 44.5±5.4 36.4±4.4 56.0±6.2实验组(50例) 113.5±12.6 76.2±9.2 77.1±7.4 51.1±7.3 30.2±4.8 50.2±7.3 t 6.113 4.385 7.451 4.751 5.391 5.562 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.1 一般资料：选取2017年3月至2018年4月我院接收的冠心病心力衰竭患者100例为研究对象，所有患者均为冠心病心力衰竭病症，且都有心肌梗死病史，患者的稳定性心绞痛的病程都在1个月以上，所有患者均知情且同意；排除合并严重肾类疾病、电解质紊乱等患者排除在外。将所有患者随机分为对照组和实验组，各50例。对照组患者中男性患者27例，女性患者23例，年龄41～82岁，平均（62.3±7.6岁），病程10～32个月，平均（23.0±3.6）个月。实验组患者中男性患者26例，女性患者24例，年龄40～81岁，平均（61.3±6.8岁），病程11～33个月，平均（23.5±3.4）个月。对两组患者的一般资料进行统计，包括性别、年龄等差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者实施利尿、心功能、控制感染、使用血管紧张素转换酶抑制剂以及其他的抑制剂等的常规治疗方法：即首先给予强心剂，使用高辛片，根据患者的实际情况调节使用量，用药的剂量≤0.125 mg/d，同时给予患者利尿剂，螺内酯片和呋塞米，均为20 mg/d，还要使用血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类药物阻断治疗，分别为使用贝那普利片（10 mg/d）和三酰甘油（20 mg/d）。

实验组患者在常规治疗的基础上，加用美托洛尔（批准文号：国药准字H20073964，生产企业：山东仁和堂药业有限公司）联合曲美他嗪（批准文号：国药准字H20083803，生产企业：南京正科制药有限公司）的方法进行治疗，美托洛尔第一次使用时的使用剂量为12.5 mg/d，2次/天，剂量＜100 mg/d，曲美他嗪，60 mg/d，分3次服用，以后根据患者的实际情况进行适当的调整。

对两组患者的临床症状进行观察，对于患者的血压、血氧、以及其他指标进行检查控制。

1.3 观察指标：比较两组患者的临床疗效、血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。疗效的评价标准如下：显效：患者的临床症状和体征全部消失，心功能≥Ⅱ级。有效：临床症状和体征都有一定改善，心功能改善Ⅰ级。无效：临床症状、心功能未得到显著改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0统计学软件对观察及记录的数据资料进行统计分析，相应计量资料以（±s）来表示，并进行t检验，说明差异是否显著，而计数资料则是用百分率（%）进行表示，相应用χ2予以检验，如果结果有P＜0.05，则说明对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标比较：经过治疗后，两组患者的临床指标的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床效果比较结果：实验组患者的总疗效为95.02%，高于对照组患者（76.32%），两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床效果比较结果[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率的比较：实验组患者没有严重不良反应，其中1例患者表现出恶心的症状，停药后恢复，不良反应发生率为2%。对照组患者出现2例心悸、4例头晕、3例恶心，停药后症状消失，不良反应发生率为18%。两组患者的不良反应发生率的差异具有统计学意义。

3 讨 论

冠心病是一种由于冠状动脉循环的改变而引起的冠状动脉血流与心肌的需求之间的不平衡，进而导致心肌损伤[3]。治疗冠心病心力衰竭的关键步骤是改善患者的心功能，减少并发症的发生概率，提高治疗效果。临床上对冠心病心力衰竭患者的治疗一般采用药物治疗法，冠心病心力衰竭患者是一种冠心病患者的严重并发症，发生心力衰竭的原因在于心肌缺血造成心肌细胞供氧与供血不足，影响心肌细胞三磷酸腺苷合成，造成心肌细胞能量代谢障碍，并且对患者的心脏收缩功能、心肌顺应性造成影响[4]。

美托洛尔是2A类β1-受体阻断药，选择性地对β1-受体具有阻断作用，能够阻断儿茶酚胺收缩血管，进而降低儿茶酚胺所引起的机体细胞、体液免疫损害，降低心脏耗氧量，以维护心脏的结构和功能，改善心肌供血，还可以维护和调节机体的交感、副交感神经功能，改善心率变异，减少猝死的发生概率。

曲美他嗪是哌嗪类的衍生物，是一种新型的抑制剂，可以对肾上腺素、加压素和去肾上腺素产生作用，通过改善线粒体的能量代谢进而改善心肌功能[5]。在对心肌血液的供应不造成影响的条件下，可选择性的抑制线粒体长链，直接刺激心肌功能，间接促进心肌葡萄糖的代谢过程，增加冠状动脉的血流量和冠状动脉周围的循环血流量，减少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，进而提高心脏的代谢能力，为心肌提供较多的能量。同时还可以维持细胞的内环境稳定，并且避免了内膜损伤、细胞的溶解，减轻酸中毒，减少自由基的释放，降低心脏的负荷，减少心肌损伤[6]。

此次研究结果表明，实验组患者治疗总有效率为95.02%，高于对照组患者（76.32%），两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的DBP、SBP、HR等也具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的不良反应发生率（2%）比对照组患者（18%）明显偏低，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。研究证明美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果较好，值得在临床上进行推广和应用。

[1] 梁剑平,杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报,2014,20(4):468-470.

[2] 袁磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代医生,2016,54(6):75-76.

[3] 李本祥.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(30):128-130.

[4] 夏斌.探讨应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(8):100-103.

[5] 段力.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭70例的效果观察[J].中国社区医师,2016,32(34):22-24.

[6] 毛红岩.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床探讨[J].医学理论与实践,2016,29(24):3344-3345.