韦艳征 张潇潇 朱贤桂

（1 来宾市兴宾区人民医院，广西 来宾 546100；2 武宣县人民医院，广西 宣武 545900）

咳嗽变异性哮喘是临床上一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘，多于夜间发病，小儿是高发人群，常易与支气管炎相混淆，近年来发病率呈逐渐抬高趋势。本病患儿多有家族过敏史，以气道炎症及气道高反应性为病理基础，伴随气道痉挛、呼吸道血管扩张、黏膜黏液增多等改变，发作时抗生素及止咳药物治疗无效[1]。因此，消除气道炎症和气道高反应性是治疗的关键，而此也是临床药物干预治疗的重要思路。孟鲁司特是新一代半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，对于本病有较好的疗效。我们联合孟鲁司特钠治疗效果显著，在此汇报成果。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

注：各自与治疗前比较：▲P＜0.05

FEV1(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 32 1.86±0.49 2.14±0.35▲ 1.36±0.42 1.57±0.32▲观察组 33 1.89±0.46 2.39±0.37▲ 1.38±0.44 1.70±0.39▲t-0.709 5.687 0.759 26.827 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 FEV(L)

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年9月至2016年12月于我院确诊为CVA的65例患儿纳入研究，依据随机数据表法进行分组，其中对照组32例，观察组33例。对照组中男性17例，女性15例，患儿年龄3～12岁，平均年龄（5.82±1.26）岁。病程2～36个月，平均病程（15.72±3.64）个月。病情分级：轻度25例，中度15例。观察组中男性17例，女16例，患儿年龄3～12岁，平均年龄（6.05±1.29）岁。病情分级：轻度27例，中度14例。病程2～34个月，平均病程（13.58±3.09）个月。两组一般资料具可比性，P＞0.05。疾病诊断及分级标准参照中华医学会呼吸病学组2003年编订的《支气管哮喘防治指南》[2]：存在病程8周以上的慢性咳嗽，夜间刺激性咳嗽明显，支气管扩张剂有效；支气管舒张试验阳性或最大呼气峰流速日间变异率＞20%或支气管激发试验阳性。两组一般资料具可比性，P＞0.05。两组患儿一般资料均有可比性，P＞0.05。纳入标准：①符合CVA诊断标准，属于缓解期，并已知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③近期未服用本研究以外治疗药物者；④年龄3～12岁者。排除标准：①肝肾功能及凝血功能严重障碍者；②合并急性支气管炎者；③严重精神病不配合者；④随访时未遵医嘱退出研究者；⑤存在肺癌可引起咳嗽的疾病者。

1.2 治疗方法。对照组：采用吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475），3～7岁儿童：250～500 μg/次，每天1～2次。7岁以上的儿童：500～1000 μg/次，每天1～2次；观察组：在对照组基础上联合孟鲁司特钠片（四川大冢制药，国药准字H20064370），年龄不足6岁者4 毫克/次，每日1次，年龄6岁以上者4 毫克/次，每日1次，两组均以3个月为1个疗程。

1.3 观察指标：比较两组患儿用力肺活量（FEV）、第1秒用力呼气量（FEV1）等肺功能指标的改善情况，采用Cosmed肺功能仪检测；比较两组临床疗效差异。治愈：治疗1周后症状、体征消失，且3个月未复发；有效：治疗1周后症状、体征显著改善，但未消失，3个月未复发；无效：经治疗，症状、体征均未改善[3]。

1.4 统计学方法：SPSS19.0统计分析，计量资料数值用（±s）表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能：两组治疗前指标水平具可比性，P＞0.05；治疗后，对照组患儿FEV、FEV1水平明显升高，差异显著，P＜0.05；观察则FEV、FEV1水平高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 临床疗效：对照组总有效例数24例，总有效率，观察则例数31例，总有效率为，高于对照组，差异显著，χ2=4.477，P＜0.05；对照组例数为7例，复发率为21.88%，观察组则为2例，复发率6.06%，低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是一种以慢性咳嗽气喘为主要表现的疾病，我国儿童发病率为0.2%[4]。研究认为，小儿的肺部功能尚不完善，免疫力低于成年人，因此易受空气中变应原的刺激而诱发哮喘。CVA以气道炎症及气道高反应性为病理基础，并伴随气道痉挛、呼吸道血管扩张、黏膜黏液增多等改变。临床治疗上，消除气道炎症和气道高反应性是治疗CVA的关键，抗炎解痉平喘等药物的应用具有一定的作用，但效果不理想且复发率较高，最终可因咳嗽反复发作而发展为典型哮喘[5]。布地奈德为激素制剂可有效抑制炎性因子的产生及气道周围基质沉积，并可通过对TGF-β1信号通路的调节而有效改善气道重塑。布地奈德还可收缩血管，增加呼吸道β2受体数量，减轻黏膜水肿，从而达到平喘效果。研究表明，白三烯的致炎作用强于组胺，是引起气道高反应性和炎症的重要介质，能吸引嗜酸粒细胞、中性粒细胞至炎症部位，使血管通透性增加，并可刺激前列腺素生成，从而引起气道反应性增强[6]。孟鲁司特是临床常见的白三烯受体拮抗剂，可显著降低白三烯水平，从而改善气道炎症及高反应性。

本研究观察组联合孟鲁司特钠治疗，FEV、FEV1等肺功能改善更显著，且总有效率更高。本研究还对复发率进行比较，结果显示观察组复发率更低。研究发现，T淋巴细胞、肥大细胞等分泌大量炎性介质是诱发气道慢性炎症的关键诱因，可表现为TNF-α、IL-6等炎性因子水平明显升高，而此很可能是取得显著疗效的关键[7]。综上，我们认为观察组治疗方案效果显著，可更好地改善气道炎症，可作为此类患儿的常规治疗手段。研究表明免疫功能失调与本病而存在密切的关系，日后的研究可加以证实以更好地评价疗效。

[1] 曹晓倩.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果研究[J].中西医结合研究,2015,7(2):94-96.

[2] 呼吸病学组中华医学会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132.

[3] 陈宽塘.孟鲁司特钠联合沙美特罗/氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].吉林医学,2014,35(3):530-532.

[4] 全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2014,52(2):123-127

[5] 范路丹.孟鲁斯特钠治疗儿童支气管哮喘42例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(7):135-136.

[6] 朱红树.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘35例[J].中国药业,2012,21(3):72-73.

[7] 罗华丽,周萍,贾剑锋.加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(10):227-229.