钟婉露

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110001）

现阶段，临床治疗肾结石可采取经皮肾镜碎石术，此术式具有取石效果好、损伤小、术后恢复快以及痛苦轻等特点[1]，但患者在术后容易受多种因素的影响而出现发热、感染以及腹胀等并发症，使得其预后效果变差，不利于病情的快速恢复。本科近年来将中医护理法运用到部分患者的临床护理工作中，效果十分显著，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月—2017年10月接诊的经皮肾镜碎石术患者78例，根据数字抽签法进行分组：研究组和对照组各39例。其中，研究组男性21例，女性18例；年龄为20～73岁，平均 （41.57±4.26） 岁；结石位于左肾者14例；位于右肾者19例；位于双肾者5例。对照组男性22例，女性17例；年龄为20～71岁，平均（41.03±4.52）岁；结石位于左肾者13例；位于右肾者21例；位于双肾者4例。所有病例都经超声、X线片以及静脉肾盂造影等检查均确诊符合肾结石诊断标准[2]，有经皮肾镜碎石术适应证，患者对本研究知情同意，且有完整的病历资料。2组的结石部位等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 意识障碍者；依从性较差者；严重心肝肾功能障碍者；精神疾病者；有经皮肾镜碎石术禁忌证者；语言理解障碍者；中途因各种原因退出治疗者[3]。

1.3 护理方法 研究组实施中医护理，内容如下：（1）术前，根据患者的性格特征和实际情况，有针对性地对其施以情志疏导。加强对患者进行疾病健康宣教的力度，让患者能够充分认知肾结石的相关病理知识，从而帮助其树立起面对疾病的信心。将本科既往治疗成功的案例简单向患者作出介绍，并详细告知患者术后康复期间可能会出现的状况，耐心为患者解疑答惑，以尽可能地解除其心理负担，增强自信心，提高依从性。

（2） 术后，嘱咐严格禁食24 h，并待无明显不适感之后，再指导患者进食适量的流食，此后，可根据患者的实际情况逐渐过渡至普食。对于能进食普食的病患，需根据其中医临床辨证的结果予以相应的中医医师指导。比如：瘀血阻滞患者，需鼓励进食具有行气解郁以及活血化瘀功效的食物，常见的有花生、小米粥、荔枝、大枣和桃子等；膀胱湿热证患者，可指导进食冬瓜汤、鲫鱼以及赤小豆粥等，以达到通淋利尿的目的；肾气亏虚患者，指导进食补脾益肾的食物，如桂圆、牛羊肉以及大枣等；气阴两虚且气滞患者，指导进食具有生化气血以及理气活血功效的食物，如红枣粥、黄芪瘦肉汤和陈皮粥等。

（3） 采取穴位贴敷法对患者进行穴位护理，通常需要贴敷患者的上巨虚穴以及足三里穴，以起到和中通腑的作用。同时采取中频脉冲疗法，对患者的承山穴以及三阴交穴进行治疗，以达到改善局部气血的目的，从而有效降低下肢静脉血栓的发生风险。因切口疼痛能够影响患者病情的恢复和生活质量，所以，需采取穴位按摩的方式减轻患者的疼痛感，即选择患者的次髎穴、束骨穴、公孙穴与承山穴进行按揉。此外，也可采取压豆止痛以及耳穴贴敷的方式进行止痛。对于术后肩颈酸麻疼痛病患，需采取提捏止痛法进行干预，让患者充分放松肩颈部，并从肩颈部开始，经颈椎缓慢向上提捏，需要左右交叉进行提捏。

（4） 为预防患者在术后发生腹胀，需取粗盐（250 g） 和吴茱萸（250 g），并将之制作成为药袋，然后再热熨患者的脐部，温度适宜时，将脐部作为中心，并沿顺时针方向外旋进行熨烫，从而有助于改善患者的腹胀症状。注意观察患者切口的情况，若切口出现肿胀或者发红等现象，应立即予以抗感染治疗，并取黄芩、没药、黄连、冰片、乳香、黄柏以及赤芍适量，待研磨成末后再加入适量的蜂蜜进行调匀，然后再将之外敷于患者的切口部位，以起到消肿止痛以及清热解毒的作用。加强对患者体温的监测力度，对于术后发热病患，需予以物理降温治疗，同时结合大椎穴、合谷穴与曲池穴敷贴治疗，从而实现泻热的效果。

对照组实施常规西医护理：疾病宣教，病情观察，遵医嘱用药，环境护理。

1.4 观察指标 准确记录2组的术后首次排气时间和下床时间，利用VAS评分法对2组术后的疼痛程度进行评价，分值越高，提示疼痛越剧烈，同时注意观察2组术后并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 数据以统计学软件SPSS 20.0分析，计量资料以 （x±s）表示，采用t检验；计数资料以 [例（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较 研究组的首次排气时间和下床时间明显比对照组短，VAS评分明显比对照组低，均P＜0.05。如表1。

表1 2组术后恢复情况比较 （x±s）

2.2 并发症发生率比较 研究组的并发症发生率为5.13%，比对照组的17.95%低，P＜0.05。如表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

近年来，人们的生活水平得到了显著的提升，并且，人们的饮食结构也发生了较大的变化，由此也提高了人们罹患肾结石疾病的概率，从而对其生活质量造成了较大的影响。现阶段，临床可以采取经皮肾镜碎石术对肾结石病患进行治疗[4]，效果显著，且此术式也具备诸多的应用优势，但有报道称，患者在术后比较容易受多方面因素的影响而产生焦虑等不良情绪，使其治疗依从性下降，预后效果变差，从而直接性地影响到了患者病情的恢复。

中医护理乃临床上比较常见的一种护理手段[5]，可通过对患者的七情五志进行调整的方式，起到促进气血和畅以及术后病情恢复的作用。根据中医辨证分型向患者提供有针对性的饮食指导，可实现清热利湿、益气补血以及补气养阴的作用。采取穴位按摩的方式，不仅有助于胃肠运化，还能有效减少下肢静脉血栓的发生风险，帮助患者减轻术后疼痛感。以“未病先治”为基本原则，对患者进行发热以及术后腹胀等并发症的预防性护理，可有效降低患者术后发生并发症的几率。此研究结果表明，在开展中医护理工作后，研究组的并发症发生率为5.13%，比接受常规西医护理的对照组（17.95%） 低，组间差异显著（P＜0.05）；并且，研究组的首次排气时间和下床时间明显比对照组短，术后VAS评分明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。

总之，在经皮肾镜碎石术中向患者提供中医护理措施，可有效促进其病情恢复，减轻术后疼痛感，降低并发症发生几率。