沈瑞芮

摘 要：近年来报道瑜伽干预是2型糖尿病（T2DM）的辅助手段，能够有效改善T2DM患者的血糖控制，但还缺乏瑜伽与T2DM危险因素、疾病进展和并发症相结合的全面综述，尤其瑜伽在治疗T2DM并发症方面的效果。因此，本次对瑜伽和T2DM进行了叙述性综述，得出结论：瑜伽在T2DM风险因素、疾病进展和并发症中扮演着重要角色，进一步研究需要使用标准的研究设计和变量来详细了解瑜伽影响的各种机制。

关键词：瑜伽 2型糖尿病 并发症

中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）08（a）-0001-02

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是全球主要的健康问题。2015年中国有1.09亿糖尿病患者，预计到2040年糖尿病患者数量将达到1.51亿人，相比2015年增加了近40%[1]。近年来有研究报道，长期进行瑜伽练习似乎是T2DM治疗的辅助手段，其能够有效降低T2DM患者的血糖水平。尽管瑜伽干预对T2DM患者风险概况、管理以及作用机制方面存在各种评论文章，但缺乏结合上述所有内容的综合性评论，包括瑜伽在控制T2DM并发症中的作用。因此，本次研究进行了叙述性综述，旨在基于科学证据的前提下评价瑜伽在T2DM危险因素、疾病进展和并发症中的潜在作用。

1 瑜伽

瑜伽被定义为阿育吠陀医学的一部分，可以由以下一种或多种组成：特定的身体姿势、呼吸练习、正念冥想和健康的生活方式。目前，瑜伽已被广泛用于改善健康和预防疾病的有效方式，瑜伽的常规练习有助于身体柔韧性和肌肉力量的锻炼，改善心肺功能和身体成分，并延长寿命。许多瑜伽临床研究表明，它有助于减少某些症状，包括哮喘、进食障碍、精神分裂症、多发性硬化症、焦虑症和抑郁症等。瑜伽练习还被证明可以影响个人的心理平衡，从而缓解抑郁、焦虑和压力，促成荷尔蒙的平衡和幸福感。一项比较瑜伽和运动的系统综述表明，瑜伽可以明显改善与健康相关的生理指标，包括血糖、血脂、唾液皮质醇和氧化應激，还可以改善主观指标，例如：疲劳、睡眠、疼痛和生活质量等，甚至优于身体锻炼。

2 瑜伽在T2DM中的作用

2.1 瑜伽在T2DM危险因素中的作用

有研究证实，抑郁和/或焦虑是糖尿病发展的危险因素，经常练习瑜伽可以显著改善T2DM患者的压力（通过减少压力感）、抑郁（减少抑郁症状的频率和抑郁的强度）、焦虑、情绪、注意力和自我保健行为，增强患者的主观幸福感和生活质量，有助于对T2DM患者的血糖控制。另外有研究显示，瑜伽练习还可以降低T2DM其他危险因素，如体重、血压、血糖水平和胆固醇水平异常。同样，在老年糖尿病患者中，瑜伽练习能够显著改善因压力引起的风险状况，可有效预防或延缓糖尿病并发症。一项研究证实，基于瑜伽的干预方式能够有效改善白细胞介素-6（IL-6）、维生素D、腰/臀比、空腹血糖（FBG）和胰岛素抵抗等糖尿病危险因素[2]。

2.2 瑜伽在T2DM疾病进展中的作用

在T2DM患者中，瑜伽练习已被证明可有效降低空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、心率和舒张压，有益于T2DM患者的血糖控制。据报道，瑜伽在T2DM中的作用机制可能是通过减少交感神经-肾上腺系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活来降低T2DM发病风险，促成幸福感，通过迷走神经产生直接增强副交感神经活性，并优化皮质醇和儿茶酚胺等交感神经激素的分泌，从而改善副交感神经活性并降低代谢率[3]。有实践研究证实，瑜伽可以减少氧化应激，增强抗氧化防御机制，预防或延缓糖尿病的疾病进展和并发症，另外还有助于降低T2DM患者的BMI，有效改善血糖控制。

2.3 瑜伽在T2DM并发症中的作用

瑜伽练习已被证明，可以显著降低体重、腰/臀比率、血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇，改善高密度脂蛋白胆固醇，有效预防和控制糖尿病及其并发症如肥胖、高血压和血脂异常。有研究表明，瑜伽可以使T2DM患者的血糖得到控制，促使T2DM微血管并发症降低，其可能是减少微血管并发症的干预措施。一项关于瑜伽呼吸程序和标准治疗的研究显示，与仅接受标准治疗的患者相比，其在预防心脏神经病变和改善2型糖尿病患者心脏自主神经功能方面具有有益作用。认知功能障碍是糖尿病的主要并发症之一，研究发现经常练习瑜伽与口服降血糖药联合应用对认知有积极作用，特别是改善糖尿病患者记忆力下降和睡眠症状[4]。瑜伽练习还可以通过降低FBG和PPBG来控制血糖稳定，进而改善心肺功能和降低急性并发症（如感染和酮症）的发生率。

3 瑜伽在T2DM中的优势

瑜伽练习已经确立为一种可以提高整体健康并促进减压的身心锻炼方法。对于T2DM患者来说，由于关节活动能力有限、关节囊炎、身体不适或超重等原因，可能无法或者不愿意参加一些健身房的训练和剧烈的力量练习，然而瑜伽是一种温和的身体锻炼方式，即使患者的关节活动能力有限或者体重超重也可以进行这种辅助治疗措施。瑜伽已经被认为是T2DM具有成本效益和无创性的辅助治疗方式，它可以改善糖尿病患者的生活质量，使抑郁症状和抑郁程度的频率显著下降，注意力集中度显著提高，增强患者主观幸福感，并且降低FBG，有助于T2DM患者的血糖控制[5]。

4 结语

瑜伽在T2DM风险因素、疾病进展和并发症中扮演着重要角色。进一步的研究需要使用标准的研究设计和变量来详细了解瑜伽对2型糖尿病影响的各种机制。

参考文献

[1] International Diabetes Federation（IDF）.Diabetes atlas[EB/OL].http：//www.diabetesatlas.org/.

[2] Netam R，Yadav RK，Khadgawat R，et al.Interleukin-6，vitamin D & diabetes risk-factors modified by a short-term yoga-based lifestyle intervention in overweight/obese individuals[J].Indian Journal of Medical Research，2015，141（6）：775-782.

[3] Singh VP，Khandelwal B，Sherpa NT.Psycho-neuro-endocrine-immune mechanisms of action of yoga in type II diabetes[J].Ancient Science of Life，2015，35（1）：12-17.

[4] Rajani SN，Indla YR，Archana R，et al.Role of yoga on cardic autonomic Function tests and cognition in type 2 Diabetes[J].International Journal of Research in Ayurveda Pharmacy，2015，6（6）：764-766.

[5] Satish L，Lakshmi VS.Impact of individualized yoga therapy on perceived quality of life performance on cognitive tasks and depression among Type II diabetic patients[J].International Journal of Yoga，2016，9（2）：130-136.