王秋莲

《中国心血管病报告2017》显示，我国≥18岁居民高血压患病率为25.2%，患病人数高达2.7亿；成人糖尿病标化患病率为10.9%[1]。高血压和糖尿病是常见的慢性病，若控制不佳，易引发心脑血管疾病如冠心病、脑卒中等，严重威胁患者的健康和生活质量。因此，全面提升初级卫生保健系统和慢性病患者的疾病意识，对患者的健康和降低我国心血管死亡率意义重大。随着我国医改的不断推进，家庭医生团队签约服务在各个社区逐步展开，这是一种以全科团队为基础的社区服务模式，有利于提高对社区慢性病的健康管理[2]。该研究选取2015年1月—2017年1月该社区医院门诊诊治的180例高血压和180例2型糖尿病患者为研究对象，探讨家庭医生团队签约服务在慢性病健康管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月该社区医院门诊诊治的180例高血压和180例2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合《2010年中国高血压防治指南》[3]的诊断标准和《中国2型糖尿病防治指南》[4]的诊断标准，并排除有精神疾病史、功能障碍、恶性肿瘤及并发症的患者。随机分为两组，观察组中，男110例，女70例；年龄45～76岁，平均年龄（68.3±4.7）岁；对照组中，男105例，女75例；年龄46～73岁，平均年龄（67.8±4.6）岁。两组患者的基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者不实施家庭医生签约服务。观察组患者实施家庭医生签约服务，具体措施为：（1）患者与家庭医生签订服务协议；（2）签约后，家庭医生根据患者年龄、性别、血压/血糖、吸烟史等，为患者建立健康档案，并评估患者的健康状况，制订干预计划；……