李勇

（西安市临潼区临潼疗养院第二疗养区放射科 陕西 西安 710600）

男，10岁，既往健康，运动训练时不慎受伤，右肩胛下角肿痛，活动略受限，休息未缓解，肿痛较前加重。

家族史及传染病史：否认家族中有遗传病及传染病史。

外科情况：右肩胛下角肿痛，皮肤色泽正常，无淤血、瘀斑，局部皮温正常，可触及大小约为6×5×4cm肿物，质中等，局部深压痛，活动度可，右肩关节上举受限，外展力弱。

实验室检查：未见明显异常。

平片检查诊断为：右肩肿下角骨囊肿。CT检查，右肩胛下角骨质破坏伴肿块，不除外恶性病变。

X线平片

X线平片：右肩胛下角溶骨性骨质破坏、边界清晰、破坏区边缘骨质硬化；软组织肿块影。

CT平扫

CT：病变以溶骨性骨质破坏为主，其内为软组织密度，边界较清晰，局部骨质连续性中断，周围见骨膜反应及软组织肿块影。

病理：（右肩胛骨）少量破碎的瘤样组织，体积1.7×1.0×0.3cm，细胞中等大小，胞浆透亮，核呈卵圆形或肾形，部分可见核沟，间质多量嗜酸性粒细胞浸润，结合免疫组化标记，符合朗格汉期细胞组织细胞增多症（嗜酸性细胞肉芽肿）。

免疫组化标记结果：ck(-)，LCA(+++)，Vim(+++)，CD38(-)，CD138(-)，Kap(++)，Lam(-)，PCM(+)，CD68(++)，CD45RB(-)，CD45RO(+)，LY(-)，CD1(+++)，S-100(++)，Ki-67(50%+)。

误诊分析：

嗜酸性肉芽肿是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化。嗜酸性肉芽肿多发生于5-10岁的儿童，侵犯部位为骨骼和肺。临床表现为：局部疼痛、肿胀，血沉升高。

嗜酸性肉芽肿病灶的平片表现无特殊性，不同的部位，表现不同。颅骨的病损表现为内外颅骨板层不规则的锋利的破坏，形成“斜边缘”。骨盆的缺损边界多模糊。……