毛茂王

（平湖市新埭镇中心卫生院 浙江 平湖 314200）

肠梗阻是腹部外科临床最常见急腹症之一，是由于各种病理因素发生肠内容物在肠道中通过受阻，其原因包括肠壁病变、肠管受压、肠壁功能紊乱、肠腔堵塞、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。临床根据梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻[1]。不完全性肠梗阻临床治疗以减轻肠腔积气、积液及肠腔扩张及纠正水电解质紊乱等保守治疗方法为主[2]。不完全性肠梗阻属中医“肠结”、“腹痛”等范畴，中医认为肠腑结滞、瘀血内阻、气机雍滞、不通则痛是其主要病理机制，近年来笔者采用桃核承气汤联合奥曲肽注射液治疗不完全性肠梗阻34例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

60例不完全性肠梗阻患者均来自本院2015年3月—2018年2月住院经X线照片明确诊断为低位单纯性不完全性肠梗阻患者，按入选患者予以编号并采用随机数字表法分为对照组及观察组各30例。观察组平均年龄（42.5±8.5）岁，其中男20例，女10例，最小年龄19岁，最大年龄74岁；粘连性肠梗阻18例，术后肠梗阻10例，肿瘤性肠梗阻2例。对照组平均年龄(43.3±9.1)岁，其中男21例，女13例，最小年龄20岁，最大年龄73岁；粘连性肠梗阻19例，术后肠梗阻8例，肿瘤性肠梗阻3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本项观察研究经我院医学伦理委员会审查批准，受试对象均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照《外科学》第5版的诊断标准[1]：（1）患者均有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，腹部可见肠型、蠕动波及肠鸣音亢进伴气过水声。（2）腹部X片显示梗阻点以下肠腔内可见少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲轻度扩张，结肠内有较多的气体。

1.3 排除标准

（1）完全性肠梗阻；（2）合并有严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（3）合并有肠穿孔、腹膜炎、消化道大出血、肝性脑病等。

1.4 疗效判定标准[3]

（1）显效：腹痛、腹胀消失，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，腹部X线片示无异常；（2）好转：腹痛消失，轻度腹胀，进食半流质后腹胀可加重，但休息后缓解，肛门排气排便，腹部无或有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部X线片示正常或肠管轻度胀气；（3）无效：腹痛、腹胀不减轻或加重，仍有呕吐，不能进食，肛门无排气、排便，腹部压痛明显，可有反跳痛及肌紧张，腹部X线片仍有明显液平面及肠管胀气。

1.5 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，予以禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质酸碱平衡、全胃肠外营养及抗生素预防感染。并以奥曲肽0.2mg+0.9%氯化钠液50mL持续静脉微泵注射（25ug/h），8小时1次；两组均用无菌石蜡油60ml保留灌肠3小时后再用开塞露40ml加入生理盐水500～1000ml配合传统左侧卧位清洁灌肠；观察组加用桃核承气汤（桃仁30g生大黄15g芒硝15g 桂枝12g炙甘草9g）浓缩煎剂100ml分2次灌胃治疗（灌胃后暂停胃肠减压2～3小时），1剂/d。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效比较

对照组显效7例，有效9例，无效14例，总有效率53.3%；观察组显效9例，有效18例，无效3例，总有效率90.0%。观察组与对照组总有效率比较有显著改善，差异有统计学意义（χ2=11.42，P=0.003＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间、住院时间比较

观察组腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间、住院时间比较 （±s）

表2 两组患者腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间、住院时间比较 （±s）

对照组（n=30） 观察组（n=30） t P腹痛腹胀缓解时间（t/h）82.45±12.48 67.56±10.26 7.949 0.001肛门排气时间（t/h） 68.38±9.65 43.28±8.78 15.657 0.000住院天数（t/d） 9.53±2.42 6.78±1.85 8.141 0.001

3.讨论

不完全肠梗阻患者临床主要有恶心呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状出现，主要发生部位为小肠和结肠，如治疗不及时，易出现感染、中毒，严重者出现休克及多脏器功能衰竭等并发症。有临床研究发现，人类肠梗阻患者肠管扩张，肠壁吸收功能异常，但分泌反而上升，因此使肠管扩张症状更为严重，产生恶性循环的现象[4]。本病属祖国医学“腹胀”、“肠结”、“走哺”等范畴。《灵枢·四时气》曰“饮食不下，隔塞不通，邪在胃院。”明确指出了梗阻的发生部位在于胃肠。肠为传化之腑，吸收水谷精微，排除糟粕，以通为用。大凡气机不利、瘀血留滞、燥屎内结、实邪凝滞等均可致腑气痞结，传化失常，腑气通降不利，而发生腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹痛及便秘等症状。

本观察采用了桃核承气汤浓缩煎剂分次灌胃联合奥曲肽静脉持续微泵治疗，观察发现治疗效果显著优于对照组。奥曲肽属人工合成的八肽生长抑素衍生物之一，能有效缓解细胞免疫对机体肠壁的损伤，抑制炎性液体渗出，达到有效改善机体炎症反应，缓解其临床症状[5]。同时奥曲肽能有效促进肠壁对水、电解质和消化液的吸收[6]。桃核承气汤出自仲景《伤寒论》，主治下焦蓄血证。方中桃仁破血化瘀，亦能祛瘀生新；大黄苦寒，清热凉血，大黄与桃仁同用，可增强活血化瘀之功；桂枝宣通阳气，温通经脉，共助大黄、桃仁活血化瘀之功；芒硝泻下除热；甘草缓硝黄之急。有报道桃核承气汤能有效降低腹内压，能有效降低腹内高压的炎症指标[7]。吴峰等[8]也发现桃核承气汤联合肠梗阻导管能明显缓解腹痛、腹胀症状，促进胃肠功能恢复。本观察研究显示，应用桃核承气汤浓缩煎剂分次灌胃的观察组总有效率94.12%，对照组总有效率为50.0%，观察组临床疗效明显优于对照组。进一步观察发现观察组患者在腹胀、腹痛临床症状缓解时间，肛门排气时间及住院时间方面均较对照组明显缩短，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，临床应用桃核承气汤浓缩煎剂分次灌胃联合奥曲肽静脉持续微泵的中西医结合方法治疗不完全性肠梗阻，效果显著，值得推广使用。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:451-454.

[2]孙晓霞，王川，毛亮，等.奥曲肽在老年不完全性肠梗阻患者治疗中的效果观察[J].中外医疗，2013，32(31):28-29.

[3]孙雪飞，何旭.奥曲肽治疗不完全肠梗阻临床疗效分析[J].安徽医学，2011，32(11):1865-1866.

[4]梁启新，汪晓明，于庆生，等.奥曲肽治疗恶性肠梗阻早期炎的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32(7):603-605.

[5]姚文龙.奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用分析[J].内蒙古医学杂志，2017，49(10):1210-1212.

[6]唐城，曹超，阮丽琴.奥曲肽治疗不全性肠梗阻的临床疗效观察[J].中国医学创新，2015(36):16-18.

[7]郭留学，张晓云，高培阳，等.桃核承气汤加减治疗危重患者并发腹内高压临床观察[J].中国中医急症，2014，23(1):128-129.

[8]吴峰，梁鹤，邢栋.桃核承气汤联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻临床研究[J].中医学报，2017，32(8):1507-1509.