甘露 张丽

【摘 要】目的：为了探讨手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理。方法：从2016年1月～2016年11月对14例应用手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者进行手术前，后的护理。结果：14例患者均取得手术成功。结论：良好的围手术期护理能促进接受肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的顺利康复。

【关键词】嗜铬细胞瘤；围手术期；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

嗜铬细胞瘤是临床上较少见的功能性肿瘤，发生于嗜铬组织，病变多发生在肾上腺髓质。嗜铬细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺类物质进入血液循环，导致高血压、高代谢和高血糖。此病发作突然，病情凶险，常并发心血管、脑血管意外。我院自2016年1月～2016年11月共收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者14例，通过加强对围手术期的治疗、观察和护理，取得了满意手术成功率100%的疗效，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

14例患者中男5例，女9例，年龄28～68岁，其中60岁以上者3例。双侧嗜铬细胞瘤1例。临床表现主要是持续性高血压伴阵发性加剧，以及由此造成的一系列心血管系统异常，如心律失常、高血压脑病、儿茶酚胺心肌病。此外，部分患者伴有内分泌异常，如糖尿病等。14例患者均经手术治疗，在妥善的围手术期处理和仔细的观察及护理下痊愈出院，无1例死亡。

2 护理

2.1术前准备做好术前准备是手术成功的关键，90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术效果好，但风险大，对手术患者术前护理除按一般手术护理常规护理外，特别强调做好以下4个方面的准备。

2.1.1 心理护理 嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其它疾病患者术前的心理状态并不完全相同。嗜铬细胞瘤由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌去甲肾上腺素和肾上腺素，

在这些物质的作用下，患者经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动的状态，加上对自身疾病缺乏了解和对手术的恐惧，更容易产生紧张、易冲动等情绪变化而导致血压升高，甚至诱发高血压危象。根据患者的心理特点制定如下护理措施：①强调护士的服务态度要温和、耐心，注意了解患者的心理状况，帮助其消除可引起情绪激动的因素；②讲解本病有关知识使患者对疾病有充分的了解，懂得嗜铬细胞瘤与其它肿瘤不同，手术治疗效果最好，从而消除顾虑和恐惧的心理；③对情绪激动不能入睡者给予镇静药物治疗。通过这些护理措施，患者均能较好地调整心态，积极配合治疗。

2.1.2 降压护理 术前的降压、扩容是治疗的重中之重。早期有报道[1]，围手术期病死率可高达26%以上。由于嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺，胺骤减，血管床突然扩张，导致血容量不足，术前在应用肾上腺素能受体阻滞剂及钙通道阻滞剂控制血压的基础上，预充一定的血容量，可达到术前扩充血容量，使术中术后血压平稳，避免出现低血容量性休克的目的，同时也是降低围术期并发症的关键[2，3]。因此，术前必须有效控制高血压，扩充血容量。①降压：本组患者用哌唑秦降压。哌唑秦常于术前1周开始服用，每次1mg，每8h1次，，以后根据血压情况按医嘱及时调整剂量。用药应按时、按量，看病人服药到口。同时告知患者用药后有发生体位性低血压的可能，在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢不要过猛，以防出现晕厥造成意外。用药后护士要勤于观察，每日测血压脉搏2～3次观察，血压是否稳定在正常血压范围内及有无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象。另外，该药物具有黏膜充血的作用，病人会产生鼻塞感，护理时应与感冒相区别。②扩容：术前3d给予输全血或血浆代用品，中或低分子右旋糖酐、平衡液、5%葡萄糖注射液，每补充液体量在2000ml左右以充分扩容。

2.1.3 基础护理 如急性发作时患者大汗淋漓、四肢冰冷，耗氧量增加时予吸氧，及时测量血压、心率，并做好急救的准备，同时加强四肢保暖，及时更换湿衣裤或用温水擦浴。病情稳定后要对其生活起居进行指导：保持情绪稳定，避免体力活动，对肿瘤生长区域严防碰撞、触摸，以免诱发高血压急性发作，同时嘱患者不要随意外出，如需外出检查一定要有护理人员陪同，以免意外的发生。本组病例住院期间有一例患者因体位改变导致高血压急性发作，经及时有效处理后，血压稳定。另术前禁用阿托品类药物，以免引起心动过速及血压的变化。

2.1.4 做好饮食指导 嗜铬细胞瘤患者多伴有代谢紊乱，，如基础代谢率增高，消瘦、四肢无力、血糖增高及糖尿，应根据血糖和糖耐量试验检查的结果，指导调整其饮食结构。血糖过高需使用胰岛素时，要注意使用的量、时间，并监测血糖变化。

2.2 术后护理

2.2.1 持续心电监护 病人手术回病房后尽量减少体位搬动，术后24～48h内设专人护理，取平卧位，待麻醉清醒后取半卧位，给氧气吸入12～24h。术中，在麻醉后行锁骨下静脉穿刺以便及时补充血容量，严密监测血压、心律的变化。监测期间每15min测血压、脉搏1次，平稳后改0.5h～1h1次，观察24h后改4h1次。嗜铬细胞瘤病人儿茶酚胺分泌增多，不仅可使周围血管长期处于紧张状态，血压升高，还可使心率加快及心律不齐，患者肿瘤切除后，血压极不稳定，并有可能会出现心跳骤停，应保证两组静脉通道通畅，同时严密观察心率、血压变化，备好抢救用物，并根据病人血压情况，以微量注射泵严格控制升压药或降压药物的滴速，术后24～72h设专人护理。本组病例由于完善的术前准备多于术后24h病情趋于稳定。

2.2.2 引流管护理，保持各引流通畅，置各引流管于床边合适的位置，定时挤压导尿管及腹膜后引流，观察引流液的量、颜色、性质，并记录每小时尿量和引流量。保持引流通畅，严格执行无菌操作，定时更换引流袋。

2.2.3 监测血糖情况 肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖，本组有1例患者术后血糖降2.6mmol/L。因此，术后24h内测随机血糖1～2次，必要时每2h测血糖1次。

2.2.4 肾上腺危象的观察、预防及处理 肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腰痛，疲乏无力，甚至嗜睡，体温升高，脉搏减慢，应及时与医生联系，给予氢化考的松200mg/d静滴，能有效地防止本病的发生[4]。通常第1d100mg，2次/d，第2d，上午100mg，下午50～80mg，以后逐日递减。注意每次在30min内滴完。

2.2.5 加强基础护理预防并发症 此类患者多采用气管内插管麻醉，术后气管内分泌物多，加之切口处疼痛，不愿咳嗽，易并发肺部感染，应鼓励和教会患者进行有效咳嗽，并协助翻身、拍背，必要时给予雾化吸入帮助痰液排出。

2.2.6 饮食指导 术后返回病房麻醉完全清醒后无恶心呕吐症状4小时饮水，术后第1天予以流质饮食，待肛门排气后可逐渐到半流质直至恢复到正常饮食，少吃多餐，多吃高蛋白质食物，如鸡、鱼、瘦肉，以利于切口愈合和身体康复。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力大便，引发出血。

3 结论

嗜铬细胞瘤手术虽然有很大的危险，只要们认真做好围手术期的观察、治疗和护理，预防和制并发症的发生，将大大提高手术的成功率。

参考文献：

ULCHAKER JC，GOLDFARB DA ，et a1. Success full outcomes in pheochromocytoma surgery in the modern era[J]. J Urol ，1999 ，161 ：764.

付巍，孙晖，丁丽君.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理[J].中国初级卫生保健，2005 ，19 （6）：61 - 61.

李文平，胡穩琼，余庆杨.嗜铬细胞瘤围手术期 25 例护理分析[J]. 岭南急诊医学杂志，2005 ，10 （2）：157 - 158 .

陶小琴，杨晓玲.嗜铬细胞瘤围手术期监护[J]. 福州总医院学报，2004 ，7 （11）：31 – 321.