王小军 陈凌帆 王 鹏 赵向平

(湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000)

肩膀痛(拍体克地.Pef tix kex dif)，是土家医常见疾病，临床表现为肩关节疼痛及功能障碍，属于西医学的肩周炎及中医学的肩凝证范畴。土家医认为，肩膀痛多由风邪致病，故又称肩膀冷骨风或钻骨风病。本研究旨在传承土家族医药文化的基础上，通过对现有关于肩周炎的疗效评价标准的整理、考证，整理出适用于土家医拍体克地的诊断疗效评价标准。

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》中肩周炎的诊断标准制定。

1.1.1 临床表现：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

1.1.1.1 疼痛位于肩外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

1.1.1.2 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动受限，但可以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

1.1.2 X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩膀痛后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，严重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。……