王慧

新版《医院财务制度》和《医院会计制度》颁布后，推动了医改工作的深入，同时也给医院财务管理工作提出了更高、更新的要求。成本核算作为一个重要的医院财务管理系统，该系统正在并且必将会对医疗系统财务管理工作起到非常重要的指导作用。本文从医院财务管理的一个环节成本管理入手进行阐述，针对目前存在的成本管理问题，给出相应的建议。

医院成本构成部分

医院进行日常管理，提供医疗服务的过程，所消耗劳动以及货币导致产生的工资福利成本、固定资产购入成本、固定资产折旧成本、设备维修成本、医院住院环境维护成本等。具体可以分为如下几大类：

服务支出成本。医院运营中，购入商品、卫生耗材、药品、办公耗材以及劳务费、医疗环境维护、设备维修以及物业管理、水电、培训等各项公用的支出成本。

员工工资福利支出成本。该项成本是指维护医院的正常运营中在职职工以及聘用的临时工的岗位工资、薪级工资、绩效、保险等支出。

固定资产购入或者固定资产大修成本支出。该部分是指医院在购置大型设备、或者是配备基础设施设备、交通工具购入、医院房屋建设等产生的费用支出，或者是固定资产折旧费用等。

医院财务成本管理现状以及存在问题

医改政策逐步推广和深入实施，收入空间小，成本项目增多。近几年，随着医改政策逐步的推广和深入实施，在有些医改试点城市已经明确感受到政策环境变化对医院运营带来的巨大影响，比如分级诊疗，药品取消加成，按病种付费，调整医疗服务价格，医生多点执业的政策，还有今年卫计委要求公立医院收入增幅不能超过10%，这些都使得今后医院收入增长的空间越来越小，也越来越困难。而与此同时，成本项目并不会减少，甚至刚性支出会增加。因此，医院管理模式由粗放经验型转向科学精细型，关注重点由收入增长变为成本管控。

资源配置不合理。城乡医疗资源配置不平衡是一项影响医疗水平提升的障碍。优质的医疗资源集中在城市，乡镇医疗沦落到无人问津的地步。另外，沿海以及一线二线城市医疗卫生条件充足，中部以及西部地区的三线四线城市医疗水平不足，是制约医疗均衡发展的阻碍。政府的资金投入不足，同时医疗费用水平上涨，医护人员的薪金水平需要调整，导致成本管理出现难题。

医护人员的成本管理意识缺乏。受到地区医疗配置的制约，在很多医院对成本管控意识较差，医院的运营只顾眼前，缺少长远的规划和发展，尤其是经济落后的地区，医院对成本管控的方式仍然停留在传统的管理方式，陈规旧习已经不再适应新时代的医院成本管控，需要尽快革新。

风险防控意识有待加强。在公立医院，医院的盈亏都是国家财政管理，因此公立医院在成本管理中，往往存在侥幸心理，在实际经营中，风险防范意识较差。医院经济行为上存在着各种各样的浪费和不足，表现在运营结果上就是成本居高不下，结构不合理。医院运营管理的目标是人尽其才、物尽其用、体系协同高效。而实际情况是，医院拥有的各种资源，包括人、财、物、空间，它们配置的合理性，运行的效率都有很大的改进和提升空间。

新医改背景下如何进行医院成本管理

建立严格的成本控制标准。针对医院现有的技术水平，对医院科室进行分析以及技术管理，在确定运营环境下，制定标准成本管理准则。同时应用目标成本法，对竞争对手以及市场进行分析，根据患者对服务的认可价值以及预期反应，对未来可实现的医疗收入，扣除目标收益后，形成成本预算。

充分发挥成本管控的实际作用。医院财务管理处，对成本管理的前提是對医院的各项财务业务流程能够不十分了解，方能设定较为科学合理的成本管控目标。同时针对不同的成本控制点，进行区分采用合适的控制策略。加强医院的财务预算管理对于医院资源的最大程度上的合理配置，对于实现医院各科室之间的工作协调与实现医院的收支平衡有很大的影响。对于医院支出预算的编制需要着重关注三个比较关键性的费用，分别是基本的公用费用，人员费用以及按照实际先进的流入量合理的安排流出量这三方面，对于各种资金的预算要实施收付实现制，简单的说也就是把收入到的现金时间可以考虑确认为资金的收回，把实际支出的资金时间保证在具体的时间点上可以实现支付。

为了有效的达到上述做法，具体的操作步骤还需要做到以下两方面的内容：

首先，建立一个明确的会计记账簿，记账簿内体现的内容有详细的核算科目明细。由于医院的财务管理活动是一项对医院资金的总体规划使用，所以关于核算科目的设置需要相关的财政部门和卫生部门结合医院运营的特点状况，来设置具体的业务流程核算科目。

其次，进一步强化内部核算的功能。从维护正常的医院发展角度而言，医院在指定恰当科学的经营管理策略时，就必须要对现有的资金进行合理的分配，以确保现有资金可以满足医院的某一阶段的发展。同时还可以实施统一化的管理，对现有资金进行统一的管理发放，对于医院发展中重点紧急项目所需的资金结合医院的资金预算尽可能合理的安排落实。

抓好财务的评价评估工作。医院需要阶段性的展开财务分析会，主要目的就是对于之前实施的财务活动有一个全面的认识评价总结。以方便展开下一阶段的财务预算工作，在新的历史情况下，医院财务工作内容涉及到医院的各个方面的经济利益，加强做好财务管理的分析与评估预测工作内容，可以对成本控制过程中可能出现的各种问题进行有效的防范应对。

新医改为医院的成本管理提供了新契机，完善了医院成本核算理论，为医院有效的开展成本管理工作提供了相应的法律依据以及指导意见，令医改工作进一步深化，令未来患者能够以较低的医疗费用负担得到更好的医疗服务成为可能。