王世刚

近年来，随着国家医疗体制改革的不断深入推进，卫生事业的发展取得了前所未有的新成就，以药养医、看病贵、看病难等老大难问题有了很大的改善。作为保障人民健康战线的排头兵一一基层医疗卫生机构，要想适应改革的新形势，就必须要加强财务成本管理，加强自身建设。

成本的一般概念

一般来说，成本是为达到特定目的所失去或放弃的资源。这里的“资源”，不仅包括作为生产资料和生活资料的天然资源，还包括经过人类加工的物质资源以及人力资源。特定目的，是指需要时对成本进行单独测量的任何活动，也就是成本对象。例如一件产品，一项服务等，在基层医疗机构，主要是指诊疗活动、医疗服务。“失去”是指资源被消耗，如药品被使用。“放弃”是指资源交给其他企业或个人，如用货币支付工资等。

在基层医疗机构中，成本主要是为了医院的医疗服务、检查、公共卫生、行政管理等活动所耗费的各种资源。主要包括药品成本、卫生材料成本、人力资源成本、管理成本、其他成本。

成本管理的重要性

财务成本管理在医院管理中具有重要的作用。它的重要性主要体现在以下四个方面：

用以改善决策。成本计算可以向管理层提供许多重要信息，帮助他们做出较好的决策，如诊疗项目的收费价格、职工工资发放水平等。

有利于计划、控制和业绩评价。在预算编制过程中，可靠的成本信息是预算质量的保证，通过预算成本和实际成本的比较，分析差异，才能达到控制目的。

衡量收支结余和净资产。编制财务报表要反映收支结余和净资产，在收入巳知的前提下，只有进行准确的成本核算，才能正确反映当期的收支结余和净资产。

确定应补偿的金额。对于未实行政府定价的收费项目，如中药饮片的销售，要想确定价格，就需要先确定成本，定价要超过成本，医疗活动才能继续。

成本核算的方法

在基层医疗机构中，要想准确核算成本，就要对成本对象进行科学分类，根据每类对象的特点，选择合适的核算方法。

在实际工作中，我认为可分为下列几类：中药、西药、疫苗、卫生材料，管理成本，其他成本。

中药。中药品种多，采用个别计价法显然不合适。由于中药定价多是以其进价按一定比率加成来确定售价，因此可用当月销售收入除以（1+加成率）来倒算成本。

西药。根据国家政策，西药实行零差率销售，故西药成本就是其销售收入。

疫苗。据最新政策，疫苗也实行零差率，故其成本也是其销售收入。

卫生材料。卫生材料主要分为两大类，一类由药房领用后销售给病人，另一类由各科室领用。其中第一类可根据电脑收费系统统计出的每月门诊和住院药品消耗表中的卫生材料品种、数量、进价等采用个别计价法汇总的方式确定成本。第二类则可以采用以存计耗的方式确定。即每月末由各领料科室盘点本科室库存材料，填制盘存表，用本月领料单金额加上月月末盘存金额，减去本月月末盘存金额，倒算出本月材料消耗。

人力成本。人力成本根据医院工资分配方案计算出来的数据，据实核算。

管理成本和其他成本。该类成本内容较多，主要有办公费、差旅费、通讯费、印刷费等，其中水电费用表控制，凭票报销；通讯费实行限额内实报实销。其他均根据票据上核准报销金额核算。

加强成本控制 医院要想健康发展，就要牢固树立成本控制的观念，让控制成本成为每个员工的行为准则，自觉节约水电，在保证医疗质量的前提下尽量减少卫生材料的消耗，实行药品效期管理，让每个医生都知晓库存近效期药品品名、规格，尽量在失效前使用，减少非正常药品损耗。精简岗位设置，培养多面手，实行一人多职，一人干多事，减少人员冗余，减少人员支出。定期对成本核算资料进行分析，与上期对比，与业务收入配比，分析其增减变化是否合理，采取各种有效措施减少成本的支出。

加强成本管理的注意事项

要想真正做好成本管理工作，必须注意以下事项：

1.建立规范的成本管理制度。任何一项工作要想做好，首先就要建立规范的制度。不依规矩，不成方圓。建立规范的成本管理制度，明确成本核算流程，明确各部门人员在成本管理中的职责和权利，在什么时候应该做什么事，使工作程序化，就奠定了成本管理工作成功的基石。

2.配备合格的成本管理人员。成本核算是一项非常精细而又重要的工作。只有配备合格的管理人员，才能完成。单位应配备专门的成本会计，或具有相应执业资格的兼职成本会计，并且对从业人员要定期培训，不断提高，才能适应工作需要。

3.定期对成本管理工作进行检查和考核。成本管理工作做得如何，只有通过检查和考核才知道。单位应指派专人定期对成本管理工作进行检查，对工作中出现的错误和问题及时指出和解决，以促进工作完成得更好。

成本管理是财务管理的重要内容，也是医院管理的重要内容。只有准确核算成本，才能为成本控制提供依据。只有控制好成本，医院才能更好地发展。