严芳

有这样一群女人：她们很想要生二胎，内心却犹豫不决：担心年龄大了怀不上，担心高龄怀孕风险高，担心年龄大了孕育宝宝精力跟不上……来自北京协和医院妇产科的马良坤用自己的亲身经历告诉你：这些担心都不是事儿。

马良坤是围产保健专家，也是孕期教育倡导者。在《协和产科医生的高龄二胎手记》这本书中，她分享了自己43岁高龄怀二胎的经历，并介绍了一套完整的孕期健康管理理念和方法，将高龄准妈妈的种种担心轻松消除。

Q：为什么您提倡备孕的夫妻都要去做孕前检查？您是高龄备孕二胎的，您自己特别做了哪些检查项目？

A：我们建议怀孕前至少3个月，男方女方都要去医院做一套全面系统的检查，为怀孕做准备。因为在怀孕前准妈妈的卵子和准爸爸的精子已经形成，夫妻双方的身体状态也已经确认了。当知道怀孕后才去做检查，就有可能漏发现一些疾病，比如高血糖、甲状腺功能低下，或者一些比较少见的自身免疫病。如果沒有发现这些情况，或者是没有控制好这些疾病，就可能处于两难的抉择，比如说能不能继续怀孕，能不能要这个宝宝，或者是对妈妈的身体健康到底有多大影响？等等，这些情况我们在临床上屡见不鲜，因此希望准备怀孕的准爸爸妈妈们做一个全面的检查，对自己做一个很好的健康管理和评估。

因为我的年龄偏大，外加我有糖尿病和高血压的家族史，所以我对待备孕检查比必检项目更多，更严格。我的检查项目清单：

常规的血压血糖，肝肾功能，感染指标，病毒指标，内分泌功能检查。

做了完善的营养评估，也就是评估了我的铁、叶酸、维生素D、碘等水平，这样的检测能让我对自己心中有数。

我还做了糖耐量和胰岛素的检查，了解有无胰岛素抵抗，这样可以评估我现在的生活方式以及身体状态适不适合妊娠，或者适不适合在妊娠期间继续保持我现在的生活方式。

Q：在孕早期，准妈妈们最担心的就是出血。听说您也经历了孕早期出血，孕早期出血真的会导致流产吗？

A：大家肯定很好奇，如果高龄的妇产科医生怀孕了会怎样。其实，我也会忐忑和担心。身为医生自然知道，高龄怀孕自然流产率高，43岁怀孕意味着发生唐氏儿染色体异常的比率是1/30，而普通人群的比率是1/800，而且自然流产的比率是1/8～1/10，这么高的风险，说不害怕一定是假的。怀孕期间我负责产科病房的工作，遇到了一个危重孕产妇的抢救，结束后感觉心力交瘁。第二天早晨上厕所我看见了鲜红色的小血块，当时心里一沉：坏了，是不是流产了，是不是胚胎停育了！出血真的挺吓人的。

我建议准妈妈遇到孕早期出血先不要惊慌，可以分情况对待：

阴道少量出血情况。少量、短暂、无痛的阴道出血，且没有其他不适症状的情况下，准妈妈不必过度紧张。造成这种情况的主要原因是受精卵着床。受精卵形成并到达子宫后，要植入子宫内膜，同时要把植入的那一部分变成胎盘，以便从母体获取营养。而在植入的过程中，就可能会导致子宫内膜血管破裂。

孕早期阴道出血较多。出血量与每次月经量类似，但又与月经时间差别太大，需警惕是否为受精卵自然淘汰造成的流产。准妈妈如果在阴道出血的同时，还伴有下腹正中疼痛、腹部两侧疼痛等任何一种严重的腹痛，都要及时到医院就诊。

Q：遇到先兆出血，准妈妈通常会紧张，此时该怎么做？如果是先兆流产，那么您建议用黄体酮来保胎吗？

A：准妈妈一旦遇到先兆出血，应先观察一下自己的出血和腹痛的情况。如果出血多、腹痛重，记住留取掉下来的东西，尽快到医院检查。大夫首先会为你排除宫外孕，如果是宫外孕，会尽快为你安排手术，因为宫外孕出血可引起致命性大出血。如果是胚胎停育，也要接受手术治疗。如果胎心好，大夫还要排除宫颈局部的息肉、炎症等问题。有一点点出血，或者有一些下腹坠痛，黄体酮治疗是有效的。大夫还要为你排查甲减、高血糖等这些疾病的原因。如果没有以上这些情况，不用绝对卧床，但你需要适度休息，保持精神轻松。

孕早期出现流产征兆，很多准妈妈会打黄体酮或吃黄体酮来保胎。准妈妈首先必须要弄清楚到底是否是缺乏孕酮，如果确实属于黄体功能不足，可补充黄体酮直到准妈妈胎盘功能形成为止。准妈妈要知道，在孕早期发生的流产，绝大多数都是因为受精卵本身有问题，所以一旦出现，准妈妈们也不必太过慌张，要顺其自然。

Q：关于胎教的方法太多了，您在孕期里做过什么形式的胎教，能说说具体的方法吗？

A 我认为胎教最重要的是要有爱，准妈妈要在一个浓郁、融洽、有爱的氛围中生活，你爱别人，别人爱你，心情会很好，这对孩子会是一个非常好的胎教。我们家大宝每天弹琴，然后我可以代表我们家老二去点曲子，这是我的家教。剩下来的胎教还包括美学胎教、营养胎教、运动胎教等，不过，我最推荐的还是简单易行的语言胎教。语言胎教顾名思义就是通过语言沟通达到胎教的目的，比如念念诗歌、讲讲故事、说说心事儿，怀孕5个月后就可以开始语言胎教了！

语言胎教怎么做？1.要叫名字。2.从零开始。5个月的时候起个名字时常呼唤就可以了，6个月可以加入日常用语，如“你好，早上好，晚安”等，多次反复。3.拉着准爸爸一起聊，胎宝宝最喜欢爸爸的声音了。4.不仅仅是嘴巴和肚皮的“弹琴”，和胎宝宝说话的声音要尽量动听、亲切、甜美，一字一句中要注入自己的感情。

Q：爱美的准妈妈们最怕孕期的肉肉都长自己身上了。对于孕期体重管理，您有私家秘籍吗？

A：整个孕期，准妈妈体重增长在11～15公斤为宜。孕早期，胎宝宝还没有完全成形，各器官发育尚未成熟，此时大部分准妈妈体重增加较慢，在1～1.5千克;孕中期，准妈妈胃口变好，胎宝宝迅速发育，准妈妈的腹部明显凸起，体重每周增加0.5千克为宜;孕晚期胎儿发育比较快，准妈妈体重上升比较快，因此准妈妈一定不可以掉以轻心，最好将体重控制在每周增长不超过0.5千克，并及时调整饮食和运动。

为了控制好体重，在孕期我是这样管理自己的体重的：了解自己，每天测量体重;控制自己的食欲和饮食;保证规律的运动;自己要做家务活;保持生活规律。