付来琳，刘迎娣，刘 博，张 帅，何占娣

解放军总医院消化内科，北京 100853

随着我国乙肝疫苗接种的普遍开展及近年来丙肝抗病毒治疗的显著疗效，导致肝硬化的病因组成发生了变化，其中非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)导致的肝硬化比例呈逐年增长趋势，引起了包括国内学者在内的广泛重视。颅咽管瘤术后导致肝硬化的病例国内外鲜见报道。现就解放军总医院收治的2例因颅咽管瘤术后所致NAFLD进行报道和相关文献复习。

病例1患者，张某，男，45岁，主因“间断便血1个月余”入院，患者入院前因饮酒后出现胃脘灼热感，后解鲜红色血便，查电子胃镜示：食管静脉曲张、慢性浅表性胃炎，经保守治疗后出血停止，为行内镜下静脉曲张治疗住院。既往史：患者1995年因颅咽管瘤行手术治疗，术后出现肝损伤，经检查诊断为重度脂肪肝同时出现垂体功能减退各种表现：体力减退，手足发凉，畏寒，皮肤苍白，食欲减退，性功能低下，腋毛、阴毛、胡须脱落等症状，间断服用醋酸泼尼松片及左甲状腺素钠激素替代治疗。该患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史35年，近2年规律口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗，入院后实验室检查肝功能正常，无腹腔积液。乙肝五项检查示：表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性，但未查HBV-DNA定量。查体：体温36.6 ℃，脉搏64次/min，呼吸18次/min，血压：114/82 mmHg，身高：178 cm，体质量：70 kg，BMI：22.1 kg/m2。患者诊断明确：“肝硬化失代偿期：食管静脉曲张破裂出血；颅咽管瘤术后：垂体功能减退，慢性乙型病毒性肝炎”。入院后完善实验室相关检查结果如表1所示，影像学检查等如表2所示。……