李霞，祁学成，蒲新菊

长庆燕鸽湖医院内分泌科，宁夏 银川 750006

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的一种并发症，临床主要表现为四肢远端麻木、疼痛及感觉、运动功能障碍，腱反射减弱或消失，肌肉无力或萎缩等。伴随我国糖尿病患者逐年增加，DPN的发病率也在增加，目前临床治疗该病仍无特效疗法。中医学通过多靶点、多方位、多途径及多层次调理患者的气血津液、五脏六腑，以改善患者的症状、保护脏腑器官及提高生活质量。有研究表明，对DPN患者采取中西医结合干预，疗效优于单纯西药治疗[1]。本研究采取α-硫辛酸联合丹参注射液治疗DPN，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年10月—2016年12月收治的110例DPN患者，随机分为对照组和治疗组各55例。对照组男25例，女30例；年龄43～62岁，平均(52.15±7.41)岁；病程2～6年，平均(4.22±0.95)年。治疗组男26例，女29例；年龄44～64岁，平均(52.56±7.78)岁；病程 1.5～6年，平均(4.10±0.91)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考文献[2～3]中DPN的相关诊断标准：感觉神经功能(如肌无力、肢体麻木及疼痛)异常；深、浅感觉功能减退，跟腱反射减弱甚或基本消失；电生理检查显示伴不同程度神经传导障碍；排除其他原因所致周围神经损害。

1.3 辨证标准 参考《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[4]中血瘀脉络证的辨证标准。主要表现为胸痛，胁痛，腰痛，背痛，疼痛部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠，舌质暗、有瘀斑、舌下脉络青紫，脉沉而涩。

1.4 纳入标准 符合上述诊断标准和辨证标准者；年龄30～70岁；近1月未采用其他药物治疗者；签署知情同意书。

1.5 排除标准 依从性差者；过敏体质者；伴心、肝、肺、肾等严重功能不全者；伴酮症酸中毒者。

2 治疗方法

控制饮食、健康教育、合理运动以及依据病情给予降糖药或胰岛素治疗。

2.1 对照组 给予甲钴胺片(河北涿州东乐制药有限公司)治疗，口服，每天3次，每次1片。

2.2 治疗组 0.9%氯化钠注射液250 mL加α-硫辛酸注射液(重庆药友制药有限责任公司)600 mg静脉滴注，每天1次；5%葡萄糖注射液250 mL加丹参注射液(正大青春宝药业有限公司)20 mL，再加入4单位普通胰岛素，静脉滴注，每天1次。

2组均连续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组神经传导速度，采用肌电图仪测量患者的正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)；②参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中糖尿病症状评分标准对患者多饮、多食、多尿、肢体麻木等症状进行评分，主要分为无症状(0分)、轻度(1分)、中度(2分)和重度(3分)，用症状积分总和评估治疗效果；③2组血清中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平，早晨空腹抽取静脉血约3 mL，离心取血清分装，放置-70℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附法测定。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：症状体征显著好转，症状总积分减少≥70%，神经传导速度提高＞5 m/s；有效：症状体征有所好转，30%≤症状总积分减少＜70%，神经传导速度提高＞2 m/s；无效：症状体征无明显好转，症状总积分减少＜30%，神经传导速度无变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率90.91%，对照组总有效率74.55%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后神经传导速度比较 见表2。治疗前，2组正中神经、腓总神经的MNCV、SNCV比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组正中神经、腓总神经的MNCV、SNCV均较治疗前加快，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV传导速度均快于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较(±s) m/s

表2 2组治疗前后神经传导速度比较(±s) m/s

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别 时 间n M NCV SNCV对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后55 55 55 55正中神经38.93±4.77 45.82±6.06①39.01±4.95 51.72±7.03①②腓总神经37.06±4.85 43.35±5.86①37.15±4.91 45.68±5.22①②正中神经38.27±4.45 42.35±4.89①38.13±4.33 46.51±4.92①②腓总神经32.61±3.66 36.82±4.77①32.75±3.49 38.99±4.05①②

4.4 2组治疗前后血清M D A及S O D水平比较 见表3。治疗前，2组血清MDA及SOD水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组MDA水平均较治疗前降低(P＜0.05)，SOD水平均较治疗前升高(P＜0.05)；治疗组MDA水平低于对照组(P＜0.05)，SOD水平高于对照组(P＜0.05)。

5 讨论

DPN的病理机制复杂，目前临床上并无标准的药物治疗方案。对于DPN引起对称性肢体痛、麻木和感觉减退等不适，西医强调应在控制血糖及治疗基础病的基础上，积极采取改善微循环、营养周围神经的措施以巩固治疗效果。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，是治疗周围神经病变的一种常用药物，其药理作用为参与脑细胞、神经元合成，促进神经轴突运输和再生，可抑制神经退变。

表3 2组治疗前后血清M D A及S O D水平比较(±s)

表3 2组治疗前后血清M D A及S O D水平比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别对照组n治疗组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后55 55 55 55 M D A(μ mol/L)6.05±0.88 4.15± 0.52①6.11±0.91 3.22± 0.39①②SO D(U/mL)45.04±5.57 50.52± 5.86①45.20±5.44 55.03± 5.97①②

中医学认为，糖尿病归属于消渴范畴。DPN多因消渴日久、热灼津液、血黏成瘀、瘀阻脉络以及阳气不能达于四肢所致。血流缓慢涩滞而致血瘀，血瘀又影响气血流通，互为因果，加重病情。机体脉络失养引起手足麻木、疼痛等，瘀血不仅是糖尿病的病理产物，也是引起糖尿病慢性并发症的重要原因。有文献报道，DPN病位在络脉，血瘀络损是发病的关键[6]。因此，中医对DPN的治疗着重于活血化瘀通络。丹参注射液是提取于丹参的水溶性成分，具有活血通经、祛瘀止痛等功效。现代药理学研究证实，丹参注射液有改善小血管弹性、抗血小板聚集及改善局部微循环的作用，丹参注射液可通过改善DPN患者周围循环障碍和机体局部细胞供血，达到恢复周围神经细胞功能的作用。α-硫辛酸是一类氧化应激强效抑制剂，通过渗入细胞各个部位，清除体内有害自由基，同时α-硫辛酸能抑制过多产生的超氧化物，改善糖尿病患者肢体麻木、疼痛等症状[7]。

本研究结果显示，治疗组总有效率为90.91%，对照组总有效率为74.55%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，治疗组正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV传导速度均快于对照组(P＜0.05)。表明α-硫辛酸联合丹参注射液治疗DPN疗效显著。有研究认为，氧化应激是DPN的公认发病机制之一，高血糖所引起线粒体电子传递链中过氧化物过量产生，此外糖尿病患者的抗氧化酶活性下降，体内的自由基代谢产物增多，损伤线粒体结构和导致氧化呼吸传递链传递障碍，形成恶性循环，加重细胞的损伤[8]。SOD是机体非常重要的抗氧化防御体系之一，活性氧自由基增多会导致MDA水平增加[8]。因此，本研究检测了治疗前后患者血清SOD和MDA值。结果显示，治疗组血清中SOD值高于对照组(P＜0.05)，MDA值低于对照组(P＜0.05)。表明α-硫辛酸联合丹参注射液治疗DPN，可改善患者体内的氧化应激状况。

综上所述，α-硫辛酸联合丹参注射液治疗DPN疗效确切，其作用机制可能与患者体内的氧化应激水平改善有关。

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