万里

【摘 要】目的：研究分析多模式镇痛用于上肢创伤手术镇痛的临床应用效果。方法：选取我院2015年4月—2017年6月接收的行上肢创伤清创修复手术患者52例，均分两组，研究组给予患者舒芬太尼+右美托咪定进行镇痛，对照组则使用舒芬太尼进行静脉镇痛，对两组患者的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分以及术后的不良反应发生情况予以详细观察。结果：研究组患者的VAS评分低于对照组、Ramsay评分以及不良反应发生率均低于对照组，比较具有明显统计学上的差异性（P<0.05）。结论：临床上使用舒芬太尼+右美托咪定对行上肢创伤手术患者的镇痛效果更好，可减少患者的疼痛感，具有较高的应用价值。

【关键词】舒芬太尼；右美托咪定；多模式镇痛；上肢创伤手术

Abstract Objective： To study and analyze the clinical effect of multi mode analgesia in the operation and analgesia of upper limb trauma operation.Methods： in our hospital from April 2015 to June 2017 received for upper limb trauma patients undergoing debridement and repair surgery in 52 cases， divided into two groups， study group patients were given sufentanil + dexmedetomidine analgesia， the control group using sufentanil intravenous analgesia， the two groups of patients with VAS pain score， Ramsay sedation score， postoperative adverse reaction of detailed observation.Results： the VAS score of the study group was lower than that of the control group， the Ramsay score and the incidence of adverse reactions were all lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： sufentanil plus dexmedetomidine is a better analgesic effect for patients undergoing upper limb trauma surgery， and it can reduce pain and has high application value.

Key words： sufentanil； dexmedetomidin； multimode analgesia； upper limb trauma surgery

【中圖分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言：

在临床上，因创伤以及手术治疗本身为患者带来的急性疼痛感，是麻醉师行麻醉时所遇到的主要问题，临床对手术患者多使用全麻复合术后静脉自控镇痛（PICA）的方式，来帮助患者进行术后的镇痛，但这种方法也仅仅只是对患者术中、术后的镇痛应用予以考虑，且效果并不十分理想。多数患者术后别给予阿片类的临床常用镇痛药物，虽具有一定的镇痛效果，但患者在使用后常会出现头晕、恶心呕吐以及便秘等的不良反应。多模式镇痛是将多种镇痛方法，或是具有不同机制的镇痛药物进行联合使用的一种镇痛方法，药物的使用剂量少、对患者具有较少的毒副作用，镇痛效果更加明显[1]。本文通过对上肢创伤清创修复手术患者进行选取，主要对该类患者使用多模式真疼方法的镇痛效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年4月—2017年6月期间收治的52例行上肢创伤清创修复手术患者，通过随机抽取的方法将所有患者分成研究组、对照组，每组26例患者。研究组患者男性14例、女性12例，年龄18～77岁，平均（47.53±9.86）岁，合并疾病类型：高血压3例、糖尿病2例、心肌缺血2例；对照组患者男性15例、女性11例，年龄20～79岁，平均（49.54±9.82）岁，合并疾病类型：高血压2例、糖尿病2例、心肌缺血3例。通过对两组患者的性别、年龄、合并疾病等的临床基本资料信息比对显示，并不存在统计学上的差异性（P>0.05），可予以比较。

纳入标准：①经检查显示，所有患者均符合行上肢创伤清创修复手术的临床条件；②本次研究已经医学伦理委员会的批准同意，同时也得到患者及其家属的知情同意。

排除标准：①患有严重心肝肾等脏器功能障碍疾病患者；②经检查术前血流动力学情况不稳定的患者；③具有脑创伤或脑梗塞史的患者；④患有精神疾病、长期服用精神类药物的患者。

1.2 方法

患者进入手术室后，需对其心率、血压以及心电图情况进行检测，完成后进行上肢静脉穿刺置管操作，使用剂量为5mL/（kg·h）钠镁钾钙葡萄糖液对患者进行输注，并根据情况对滴注速度进行调整。研究组行臂丛神经阻滞，进行前约10min，给予患者进行右美托咪定静脉注射，进行超前镇痛；对照组则使用相对方法进行等量的生理盐水输注。

对照组：术后，对患者行PICA处理，对照组患者使用的镇痛药物是剂量为1ug的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、剂量为3mg的格拉司琼（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20055244）融入100mL的生理盐水之中对患者行滴注。

研究组：使用剂量为0.5ug的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）+剂量为3mg的格拉司琼（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20055244）+剂量为1ug/kg的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），融入100mL的生理盐水中，对患者行静脉滴注。

1.3 观察指标

分别对两组的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分以及药物使用后患者的不良反应情况予以详细的观察记录。

Ramsay镇静评分标准[2]：①1分：患者具有躁动不安、焦虑以及烦躁等的临床症状；②2分：表现比较安静，且予以配合；③3分：只有指令才会做出相应的反应；④4分：不会对入睡造成影响，但具有较为敏感的刺激反应；⑤5分：可入睡，且刺激反应相对较慢；⑥6分：入睡后很难唤醒。若患者的Ramsay评分为5、6分则为镇静过度的表现。

1.4 统计学方法

分析两组的具体数据资料，并使用SPSS21.0统计学软件加以详细的处理，计数资料百分比（%）表示，使用检验；计量资料（）表示，通过t检验。以P<0.05，作为具有统计学意义的判定依据。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分、Ramsay评分情况比较

根据观察结果显示，研究组患者的VAS评分明显低于对照组、Ramsay评分则明显高于对照组，组间比较具有明显统计学上的差异性（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

研究组中，有1例恶心呕吐患者、1例皮肤瘙痒、1例嗜睡患者，共有3例出现不良反应，其不良反应发生率为11.54%；对照组5例恶心呕吐、2例皮肤瘙痒以及3例嗜睡患者，有10例发生不良反应，不良反应发生率为38.46%。研究组患者的不良反应发生率明顯低于对照组，比较统计学差异明显（P<0.05，=5.026）。

3 讨论

临床上对围术期患者实行超前镇痛，可有效减少有害刺激的传入对患者的中枢外周的敏化，减轻患者的术后的疼痛感，从而减少镇痛药物的使用剂量。

在对患者行上肢创伤清创修复手术时，麻醉前约5min时间对患者进行一定剂量的右美托咪定静脉注射，可减少患者创伤后的疼痛感、减轻其精神紧张感，具有良好的镇静镇痛效果，提高了临床手术的麻醉剂量。右美托咪定属于一种α2肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，可起到良好的止痛、抗焦虑以及镇静的效果，术前给予患者该类药物能够对神经阻滞加以强化，让手术能够更加顺利的进行[3]；舒芬太尼属于一种对u受体进行作用的药物，其使用剂量越多对患者的镇痛效果越好，同时，该药物进入人体后具有较快的分布速度，且对患者呼吸功能的影响相对较小，属于临床上十分常用的疼痛药物。但是，在对患者使用舒芬太尼后，患者很容易出现恶心呕吐、嗜睡以及头晕等的不良反应，副作用较大，所以麻醉师在使用时通常都会有所顾虑，需进一步研究后对副作用进行克服。将舒芬太尼同右美托咪定联合使用，降低使用药物的浓度，可有效减少对患者的副作用，同时又可保证具有良好的镇静、镇痛效果。右美托咪定在临床上属于一种α2肾上腺素受体激动剂，同α1受体相比，其选择性明显更高，约是α1受体的1600倍左右，将该类药物同阿片类药物联合使用，可在很大程度上提高对患者的镇静效果。根据临床相关研究结果显示，将右美托咪定联合吗啡对患者尽心术后镇痛，可减少吗啡的临床使用剂量，使患者的不良反应发生率予以降低[4]。临床上使用右美托咪定可对患者的外周神经进行镇痛，其镇痛效果主要是通过对C纤维等的抑制而产生；另外，右美托咪定可对患者的脊髓水平进行镇痛，其主要原理是进行激动脊髓突触前模、后模处α2受体让患者体内的细胞发生超级化，最终抑制疼痛信号的传递，起到镇痛的作用[5]。根据本文的研究结果显示，使用舒芬太尼+右美托咪定对行上肢创伤清创修复手术患者予以镇静、镇痛，同单纯使用舒芬太尼镇静镇痛相比，其VAS疼痛评分明显更低、Ramsay镇静评分明显更高，患者恶性呕吐、皮肤瘙痒以及嗜睡等的不良反应发生率明显更低，比较具有明显的差异性（P<0.05），由此可见，临床上使用舒芬太尼联合右美托咪定对行上肢创伤清创修复手术患者予以镇痛治疗的效果更加明显。

综上所述，对行上肢创伤清创修复手术患者给予舒芬太尼联合右美托咪定的多模式镇痛方法，临床效果显著，能够减轻患者疼痛感、提高镇静效果，并减少患者不良反应的发生，具有较高的临床应用价值，值得予以广泛的推广使用。

参考文献

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