彭芳

数月前，一名56岁的大叔来到医院，他在左边脖颈摸到一个蚕豆大的肿块，不痛不痒，想想还是来医院查一查怎么回事，检查后医生发现他的病情远比他想象中要严重得多：肺内多发占位，胃壁增厚，医生怀疑他的病情不太好：这些肿块像是转移来的，而且是恶性的，根据临床经验却无从判断原发灶在哪里，医生高度怀疑淋巴瘤，这是一种血液系统的恶性肿瘤。医生建议胃镜检查，并在大叔的胃里钳取了2毫米直径的胃组织送病理检查。然而，在这块组织上并没有发现任何可疑的情况，一点恶性证据都找不到。

胃镜活检良性，这个结果应该很让人开心吧——终于可以松口气放心回家了，然而临床医生却不放心了——凭多年临床经验，详细询问病人情况后，病理科医生建议临床医生取浅表较大完整的淋巴结送检。

这次，送检的颈淋巴结在显微镜下展现出一团团面目狰狞的大细胞。恶性肿瘤无疑，病理结果证实了临床的判断，可是，原发灶在哪里？是什么类型的恶性肿瘤？四不像的形态让病理医生们陷入深思：是癌？是肉瘤？还是临床怀疑的淋巴瘤？完全不同来源的三大类肿瘤，各自对应完全不同的治疗方案，其中有的进展异常迅速、刻不容缓！临床医生焦急地等待着病理结果，这些信息量都要从这一枚淋巴结上寻找。病理科也展开讨论，结合病理切片，结合病人临床表现，影像学表现，迅速制定出最行之有效的免疫组化方案。1天后，初步诊断：恶性肿瘤，以恶性黑色素瘤首先考虑。

当心肿大的淋巴结

淋巴结肿大，特别是多发淋巴结肿大时应当引起警惕。原发的恶性肿瘤最常转移到临近的淋巴结，也有原发灶隐匿，临近器官查不出任何问题。除了各种类型的癌、软组织肉瘤、淋巴造血系统肿瘤等转移或累及淋巴结，应及时、仔细检查肿大的淋巴结附近的器官，如颈淋巴结肿大应首先检查肺及头颈部，腋窝淋巴结肿大应首先检查乳腺。并需要排除身体其它部位原发的恶性肿瘤，寻找原发灶。

发现浅表肿块不必过于恐慌

浅表淋巴结易触及，尤其颈部或腋窝淋巴结肿大最常见，但是发现了也不必过于恐慌。除了恶性肿瘤转移，还有许多常见的非恶性病变会表现为淋巴结肿大。

一些淋巴结反应性病变会造成颈淋巴结肿大，如结核、结节病、组织细胞坏死性淋巴结炎等。在腋窝触及肿块，除了反应性肿大的淋巴结之外，還有可能是副乳增生，皮脂腺囊肿，脂肪瘤等：淋巴结反应性肿大：当上肢或胸壁有感染炎症时会出现同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛等表现，一般表面光滑、边界清楚、可以推动，一部分人还会出现炎症常见的畏冷、寒战、发热等症状。皮脂腺囊肿：在皮肤表面稍稍隆起，中间有一小黑点，如果发生感染时有肿大伴局部疼痛，并且与皮肤黏连在一起。腋下的乳腺组织（副乳）：副乳腺是一种先天发育异常，它的结构与正常乳房无异，见于一些乳腺较大的女性，多在腋前甚至腋窝，而这些位于腋窝的乳腺组织往往与月经周期有关，表现为周期性局部胀痛，一般在月经来前数天出现，月经后疼痛好转，肿物表面欠光滑，有的呈颗粒状，有压痛等表现。少部分副乳腺中会出现纤维腺瘤，副乳腺癌的概率远远低于乳腺癌，它的存在除了影响美观，对健康并无大碍。

这些“肿物”有的要手术，有的抗炎即可

虽然都是浅表肿块，不同性质的肿块处理原则不一样。通常情况下，炎症性肿大的淋巴结可以通过抗炎治疗，良性病变基本都可以通过手术切除，如果明确是恶性肿瘤还需要进一步系统的检查治疗。肿物并不意味着就一定都是恶性肿瘤，发现了不要害怕，应及时至正规医院就诊。

编辑/赵湘