李汝辉　周鹏　陈荔川

摘 要：目的 探讨DR全下肢全景成像技术及在膝关节置换术中的应用价值。方法 回顾分析我院2014年2月～2017年4月收集233例全下肢摄影患者资料，应用西门子成像系统、YSIO采集系统DRX线机全下肢摄影功能软件，立式全下肢专用架，获得全下肢无缝拼接影像，经图像处理后应用测量软件进行相关数据测量。结果 231例患者全下肢全景成像拼接成功。拼接处无痕迹，无运动等伪影。2例因患者移动致图像拼接错位判定不合格，经重新投照后获得满意图像。结论 全下肢成像技术，一次曝光，通过无缝拼接技术，在一张胶片上显示全下肢全景影像，为矫形治疗术前、后的疗效观察提供了高质量的全景解剖图像。

关键词：DR ；全下肢；全景成像技术；膝关节置换术

中图分类号：R445.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.056

文章编号：1006-1959（2018）04-0152-02

Abstract：Objective To evaluate DR panoramic imaging of lower extremity and its application in knee arthroplasty.Methods From February 2014 to April 2017，we retrospectively analyzed the data of 233 cases of lower extremity radiographs in our hospital. Application of Siemens imaging system，YSIO acquisition system DRX line all the lower limbs photographic function software，vertical full lower limb special frame，access to seamless lower limb full stitching images，the application of measurement software after the image data measurement.Results The panoramic images of 231 patients were successfully stitched.There was no trace，no movement and so on.2 cases were disqualified because of the dislocations caused by the movement of the patients.They were satisfied with the image after re-projection.Conclusion The whole lower extremity imaging technique，one exposure，can display the panoramic image of the whole lower extremity on a piece of film by seamless splicing technology.A high-quality panoramic anatomic image was provided for the preoperative and postoperative observation of orthopaedic treatment.

Key words：DR；Whole lower limb；Panoramic imaging；Knee arthroplasty

骨性關节炎（osteoarthritis，OA）常累及下肢负重关节，引起关节疼痛、畸形，严重影响患者的生活质量。生物材料的不断创新和医疗技术的突飞猛进，使人工膝关节置换术成为可能。临床在诊治这类疾病时，需要以X光片为主要依据对病变部位进行测量评估。普通的X线摄影不管是CR还是DR，均不能满足临床想将身高在120 cm以上患者全下肢放在一幅图上的要求，只能利用标记物在条件不变下分段拍摄好照片后再手动拼接，从而间接获得下肢的全长图像[1]。因此目前DR的摄影技术并结合“无缝拼接”的图像后处理功能已成为国内外公认的全脊柱、全长骨的影像学检查和测量的常规方法[2]。我院将2014年2月～2017年4月233例负重全下肢成像技术及应用价值，分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 搜集本院2014年2月～2017年4月233例负重全下肢全景摄影片资料进行分析，经我院医学伦理委员会批准，男性81例，女性152例，年龄5～88岁，平均年龄（65.3±6.7）岁。患者症状以关节肿痛，活动受限为主，无其他并发症。

1.2检查 设备带集成探测器的立式胸片架，无线平板探测器，成像系统，西门子YsioDR，内嵌自动拼接软件，X线发生器。

1.3投照体位和方法 患者光脚自然直立专用摄影架的踏板上，嘱双手握住两侧把手。双下肢尽可能并拢并紧贴摄影架，两膝关节伸直，足尖向前，两脚稍内旋。调整含铅标尺的位置，要求上端超出髋关节，下端超出踝关节，置于患者一侧下肢旁5 cm处。摄影距离3 m，选用与之匹配的滤线栅。选中患者信息，选择胸片架位全下肢拍摄模式。点亮定位模拟灯，按住球管上下旋转键，向上旋转，定下起始拍摄位置（超过髋关节10 cm），按下球管显示屏定位1键。用同样方法向下旋转球管，定下结束位置（超出踝关节10 cm），再按下显示屏上的定位2键。按下曝光手闸，球管、探测器自动运行并曝光成像，DR设备会根据曝光范围来自动分割每一次曝光所能包括的范围。

1.4拼接曝光 结束后设备会根据所定拍摄位置的长短得到几张分段的照片，系统内嵌的拼接软件会根据设定的拼接算法在边缘部分找到几个参考点进行自动拼接，合成一张全下肢照片。若拼接完成后影像局部有重叠错位，可利用手动拼接的方法进行微调，确保相邻拼接处骨皮质连续完整，铅尺刻度无重叠错位。如果发现肢体和铅尺不能同时拼接完整则认为拼接失败，如果患者移动或拼接托架晃动，致一条下肢拼接成功另外一侧下肢拼接处有重影，则也认为拼接失败[3]。

2结果

由两名中级以上职称放射医师进行盲法评片。本组全下肢成像拼接成功。拼接处无痕迹，无运动等伪影。双髋关节、股骨、膝关节及踝关节重组影像结构清晰，对比度高，对位对线好，整体上能对全下肢进行观察诊断，影像质量完全达到临床对下肢力线测量要求[4]。2例因患者移动致图像拼接错位判定不合格，经重新投照后获得满意图像，见图1，图2。

注：全下肢DR摄片右膝关节内翻畸形，同一患者术前及术后力线分析示例图，股骨下端楔形截骨角度的测量，须在术前于正位X线片画线确定。其方法为：做股骨解剖轴线M线，再做股骨内外髁下缘连线N线，两线交点为O。再做胫骨解剖轴线P线，自O做Q线垂直于P线，∠QON即为股骨髁上楔形截骨的參考角度（图①右的外偏角a，故在实际做楔形切骨时宜将切骨片比计算所得角度少切10°左右即为最佳矫正度）

图1 图2

3讨论

3.1摄片注意事项 检查前向受检者说明检查过程，嘱其保持初始姿势，检查过程中不要移动，尤其手术后复查患者，力求取得患者合作。拼接托架配备的铅字标尺要置于照射野内，且保证其在曝光过程中不发生晃动，因为铅字的重合程度往往是判定拼接成功的标志之一。

3.2优势与传统的非全长X线片摄影相比 现在采用的探测器面积大，能够进行大个患者或大范围的摄片，像素尺寸小，感光灵敏度高，可以利用较低的X线剂量获得高质量的图像。DR全下肢全景成像技术一次间断数秒曝光即可获得全下肢全长影像，避免了患者不能因长时间保持同一姿势而造成的误差，同时也提高了摄影速度和工作效率。图像后处理系统功能强大，可直接测量相关数据进行分析。其次，DR全下肢全景成像技术，通过一次检查，对同一解剖部位有部分重叠的一系列图片合成一张大的宽视角图像。且获得密度均匀的数字化X线图像，为临床诊断和疗效评估提供更加准确、直观的图像。

3.3在膝关节置换中的应用价值 全膝关节置换术目前已成为治疗膝关节骨关节疾病的有效方法，行全下肢成像的目的是能够观察双下肢、髋关节及膝关节的病变程度范围及整体形态，对手术前后下肢长度测量、股骨角、胫骨角、膝关节关节面夹角和膝外翻角等生理角度及应力线进行测量。下肢力线是股骨头中心与踝关节中心的连线，正常的下肢力线和膝关节中心在一条直线上；如果下肢力线在膝关节中心的内侧，为膝内翻；反之为膝外翻。手术前不但需要了解膝关节病变的病因和继发力线偏移，还需要全面了解髋关节、踝关节，甚至足的情况。因此手术医师需要获得患者相关影像学资料，其中最基本和最重要的便是负重全下肢X线片。在行膝关节置换术术前、后测量股骨角，胫骨角和膝内、外翻角度，尤其测量从股骨头中心到踝关节中心的下肢力线，用于测量、判断人体膝关节负荷时的形态变化和手术方案选择及术后疗效评估等方面意义重大。术前测量数据有误差将会严重影响到膝关节置换手术疗效。因此人工膝关节置换术前的准备工作必须充分，测量数据必须准确，从而将手术风险降至最低。

参考文献：

[1]穆玉娟.DR全脊柱、全下肢成像技术的应用[J].医药前沿，2017，7（1）：372-373.

[2]刘铁，魏世栋，王宗成.全脊柱及下肢全长数字化X线成像系统拼接摄影技术的应用[J].天津医药，2013（12）：1221-1222.

[3]李传东，成成，马青，等.全下肢负重立位DR成像技术的探讨[J].医学影像学杂志，2012，22（3）：506-508.

[4]史建静，许崇永，赵晓君.全下肢及全脊柱成像技术的临床应用[J].放射学实践，2005，20（9）：833-834.

收稿日期：017-9-21；修回日期：017-10-7

编辑/雷华