王淼　董鑫

[摘要]目的 探讨经腹与经阴道超声诊断宫颈囊肿漏诊的原因及临床意义。方法 采用随机信封抽样方法，选取2014年8月～2017年2月我院收治的270例宫颈囊肿患者作为研究对象，所有患者均给予经腹与经阴道超声检查，记录检出情况与漏诊情况。结果 经腹检出宫颈囊肿256例，检出率为94.8%；经阴道超声检出宫颈囊肿260例，检出率为96.3%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。经腹超声漏诊宫颈囊肿14例，漏诊率为5.2%，经阴道超声漏诊宫颈囊肿10例，漏诊率为3.7%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经腹与经阴道超声诊断宫颈囊肿为早期诊断的有效、准确措施，但都存在一定的漏诊情况，要积极根据病变状况合理采取多种诊断方法。

[关键词]经腹超声；经阴道超声；宫颈囊肿；漏诊；检出率

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0081-03

[Abstract]Objective To investigate the missed diagnosis causes and clinical significance of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of cervical cyst.Methods 270 cases of cervical cyst patients treated in our hospital from August 2014 to February 2017 were selected as the research objects by random envelope sampling method.The patients were diagnosed by abdominal and transvaginal ultrasound，and the prevalence and misdiagnosis were recorded.Results The bdominal and transvaginal ultrasound respectively to detect cervical cyst were 256 cases and 260 cases，the detection rates were 94.8% and 96.3%，there were no significant difference （P>0.05）.There were 14 cases and 10 cases of missed diagnosis of cervical cyst by transabdominal and transvaginal ultrasound，the rate of missed diagnosis was 5.2% and 3.7%，without significant difference （P>0.05）.Conclusion Transabdominal and transvaginal ultrasound are effective and accurate method in the early diagnosis of cervical cyst，but there are some missed diagnosis.It is necessary to adopt various diagnostic methods according to the condition of the disease.

[Key words]Transabdominal ultrasound；Transvaginal ultrasound；Cervical cyst；Missed diagnosis；Detection rate

宫颈囊肿是慢性宮颈炎的一种，为临床上常见的妇科疾病，当前在我国的发病率有所增加[1]。宫颈囊肿是宫颈糜烂在愈合的过程中，腺体内的分泌物不能外流，新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管而形成的囊肿[2]。宫颈囊肿一般小而分散，突出在宫颈表面，病理表现为宫颈组织反复充血、水肿、炎性细胞浸润及结缔组织增生、子宫颈肥大[3-4]。随着宫颈疾病早期筛查工作的普遍推广，宫颈囊肿的早期诊治得以实现，其预后有了明显改善，但是对于诊断要求越来越高[5]。超声检查具有快捷、无创、方便、清晰等特点，可分为经腹部超声检查诊断（TAS）、经阴道超声检查诊断（TVS）[6-7]。本文旨在探讨经腹与经阴道超声诊断宫颈囊肿漏诊的原因及临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机信封抽样方法，选取2014年8月～2017年2月我院收治的270例宫颈囊肿患者作为研究对象。纳入标准：已婚女性；患者知情同意本研究；病理诊断为宫颈囊肿；临床症状为不同程度的下腹坠胀、白带增多或接触性出血；本研究得到医院医学伦理委员会的批准。排除标准：精神系统疾患病史及家族史的患者；妊娠及哺乳期、子宫畸形者；严重肝脏、肾脏功能不全患者。年龄21～68岁，平均（49.24±4.19）岁；平均体重指数（23.47±2.11）kg/m2。

1.2方法

所有患者均给予经腹与经阴道超声，使用西门子彩超仪，腹部超声探头频率为3～5 MHz，检查前患者充盈度适当时行仰卧位，涂抹耦合剂，对患者的盆腔部位进行多个纵横斜切面检查。阴道超声探头频率为4～8 MHz，不需要充盈膀胱，将避孕套套在阴道探头上，运用旋转、倾斜、推拉等手法进行多切面检查。

1.3观察指标

经腹与经阴道超声分别由不同的临床经验丰富的医师进行判定，比较两种检查方法的检查结果与漏诊情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1宫颈囊肿检出率的比较

经腹检出宫颈囊肿256例，显示内部无回声211例，回声有壁132例，后方回声增强221例，检出率为94.8%；经阴道超声检出宫颈囊肿260例，显示内部无回声214例，回声有壁137例，后方回声增强223例，检出率为96.3%，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.087，P>0.05）。

2.2漏诊情况的比较

经腹超声漏诊宫颈囊肿14例，漏诊率为5.2%；经阴道超声漏诊宫颈囊肿10例，漏诊率为3.7%，两种诊断方法比较差异无统计学意义（χ2=0.145，P>0.05）。经腹超声漏诊与误诊为宫颈肥大5例，宫颈糜烂5例，盆腔炎4例；经阴道超声漏诊与误诊为宫颈肥大3例，宫颈糜烂3例，盆腔炎4例。

3讨论

宫颈囊肿又称为“子宫颈腺潴留囊肿”“纳氏腺囊肿”“纳博特囊肿”，是宫颈炎的一种。宫颈囊肿的患者多数无临床症状，在查体时偶然发现，一般发生在宫颈炎愈合的过程中，宫颈腺体内的分泌物被新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管形成囊性肿物。宫颈囊肿在病理上主要表现为宫颈表面淡黄白色液体潴留在腺体内形成大小不一的囊肿，一般小而分散。随着病情的进展，宫颈囊肿伴随炎症可以有白带增多，白带可为黏稠、脓性，少数有时可带有血丝或少量血液，极少数也可有接触性出血，伴或不伴有异味。

宫颈囊肿多不需特殊治疗，如果腺体囊肿较大（内含黏液，小的有米粒大，大的有玉米粒大）、伴有白带增多或者出现其他严重不适等情况需及时治疗。从发病机制上分析，子宫颈增大过程中，纤维结缔组织压迫腺管，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺导管，宫颈腺体管口被增生组织挤压，致使腺体内分泌物不能外流而造成腺体扩张，导致腺体分泌物排出受阻，从而形成宫颈囊肿[8]。宫颈囊肿的临床症状不明显，容易与宫颈肥大、宫颈糜烂、盆腔炎混淆诊断，导致漏诊情况发生。超声检查诊断能够弥补临床妇科肉眼检查的不足，当前应用比较广泛[9]。本研究显示，经腹检出宫颈囊肿256例，显示内部无回声211例，回声有壁132例，后方回声增强221例，检出率为94.8%；经阴道超声检出宫颈囊肿260例，显示内部无回声214例，回声有壁137例，后方回声增强223例，检出率为96.3%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道超声与子宫无距离接触，更直接、清晰、具体，可以清晰地分辨囊肿的部位与大小，从而有更高的检出率。而应用腹部超声则受到多种因素的影响，如肠内的气体、膀胱的充盈程度、腹壁的脂肪厚度等，导致子宫及病灶也较难显示，降低了检出率[10-11]。

宫颈囊肿是慢性宫颈炎的临床表现之一，是育龄女性的主要疾病之一，多数是由于手术、分娩及流产等原因所造成。宫颈囊肿常为多发，囊肿的腔内多为清液或黏液，多位于子宫颈表浅部分的子宫颈腺囊肿，类似分化好的腺癌。也有研究提示宫颈囊肿多发于慢性宫颈炎过程中，一般患者无明显症状。超声检查能够清晰的显示宫颈囊肿的发病部位及发病程度，有利于进行临床早期的治疗[12-13]。本研究显示经腹与经阴道超声分别漏诊宫颈囊肿14例与10例，漏诊率分别为5.2%和3.7%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。经腹超声漏诊与误诊为宫颈肥大5例，宫颈糜烂5例，盆腔炎4例；经阴道超声漏诊与误诊为宫颈肥大3例，宫颈糜烂3例，盆腔炎4例。从漏诊情况下分析，经腹部超声频率低且扫面部位较深导致其分辨力进一步下降，不能直接查到被检查部位；经阴道超声能直接查到被检查部位，分辨度高，能够呈现十分清晰的图像[14-16]。

在预防宫颈囊肿中，要注意个人卫生，特别是注意经期、流产期及产褥期卫生，保持外阴清洁[17-19]；平时注意锻炼身体，经期、产后应严禁性交、盆浴，防止病原体侵入引起发病，保障身心健康[20]。

综上所述，经腹与经阴道超声诊断宫颈囊肿是早期诊断有效、准确的措施，不过都存在一定的漏诊情况，应积极根据病变状况合理采取多种诊断方法。

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（收稿日期：2017-11-21 本文編辑：闫 佩）