冯德琳 孙忠人 冯大铭 赵婧男 费双 尹洪娜

[摘要] 针灸治疗小儿面神经麻痹效果确切，已广泛应用于临床。本文旨在对目前针灸治疗小儿面神经麻痹的临床现状做一简单概述，通过网络检索近5年内的相关文献，分析对比单纯针刺疗法，电针疗法，针刺配合艾灸、中药，针刺配合推拿疗法，以及针刺配合电针、火罐、穴位注射等综合疗法治疗本病的临床效果，为针灸临床治疗小儿面神经麻痹提供更规范有效的治疗方案。

[关键词] 小儿；面神经麻痹；针刺；电针；艾灸

[中图分类号] R745.120.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0024-04

Research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of pediatric facioplegia

FENG Delin1，2 SUN Zhongren1 FENG Daming1 ZHAO Jingnan1 FEI Shuang1 YIN Hongna1

1.Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Harbin Children's Hospital， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Acupuncture and moxibustion in the treatment of pediatric facioplegia has definite effect， which has been widely used in clinic. This paper aims to make a brief review of clinical status of acupuncture and moxibustion in the treatment of pediatric facioplegia at present. Through searching related literatures in recent five years on network， and analyzing and comparing the effects of single acupuncture therapy， electroacupuncture， acupuncture combined with moxibustion and Chinese medicine， acupuncture combined with Tuina， and acupuncture combined with electroacupuncture， cupping glasses， acupoint injection and other comprehensive therapies in the treatment of this disease， so as to provide more standardized and effective therapy for acupuncture and moxibustion in the treatment of pediatric facioplegia in clinic.

[Key words] Children； Facioplegia； Acupuncture； Electroacupuncture； Moxibustion

小儿面神经麻痹又称为小儿周围性面瘫或小儿周围性面神经炎，是茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。多为单侧发病，发病时一侧面部表情肌突然瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。患者闭眼时患侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称贝尔征[1]。该病任何年龄均可发病，中青年为主；小儿因形气未充加之看护及喂养不当，常突然发病，通常被认为是做鬼脸而不引起家长注意，就诊时多是数日以后；且发病迅速，康复缓慢，需给家长做好解释工作。中医对于治疗本病有一定的优势，根据辨证论治，以针刺或配合综合疗法进行治疗，部分患者可在短时间内显效。本文参阅近年来针灸治疗小儿面神经麻痹的临床类文献，根据小儿特有的生理病理特点，从文献中分析总结出最佳治疗方法以缩短治疗周期，为提高临床疗效提供新的可选择治疗方案。现综述近5年针灸治疗小儿面神经麻痹的方法如下：

1 单纯针刺疗法

从现代医学角度来看，单纯针刺疗法具有提高神经兴奋性及扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛等作用，同时还能改善局部神经代谢及促进损伤神经再修复[2]。雷征[3]认为单纯针刺疗法治疗本病具有较好的临床效果；张禹等[4]应用单纯点刺法治疗小儿面神经麻痹，认为小儿为“纯阳之体”，疾病初始，邪气较轻浅，而点刺皮肤治疗小儿面神经麻痹，可以刺激浮络，行气和血，加速局部新陈代谢速度，改善局部营养状况，促进面神经的功能恢复。

《灵枢·官针》提及“毛刺者，刺浮痹皮肤也”“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取其皮”。点刺法保留了“毛刺”的浅、“半刺”的快等特点，采取用力清浅、动作快，通过刺激穴区的皮部，令毫针与经气相应，以达到疏通经络血气、调节阴阳、改善神经功能的目的。有报道，在本病的急性期（发病7 d内）半刺不留针与留针30 min对比，治疗效果无明显差异[5]；但持续到恢复期，半刺不留针效果优于同穴位留针30 min[6]。半刺法为《内经》记载的“五刺法”之一，具有不傷皮肉的特点，病变在较浅的部位多采用半刺的方法治疗疾病。在实际操作中入针应浅，不伤及肌肉，是宣泄浅表部位邪气的一种针刺手法。该法操作时，针刺感稍弱，刺激量适中，可缓解患儿对于针刺的恐惧心理，更容易被接受[7]。

单纯针刺方法多采用“半刺”“毛刺”等刺法，二者均为浅刺类手法，其目的在于通过刺激浮络，使百脉条畅，卫气流行，疏通经气，行气和血，调整脏腑气机，使之趋于正常。刘素芳[8]总结王季良老师治疗小儿面神经麻痹经验，认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，切忌治疗过度，矫枉过正，损伤脏腑经络，造成面肌痉挛，甚至形成“倒错症”。针刺时多选取局部穴位，针刺轻浅，稍做或不做手法，疏通面部经络。

单纯浅刺法因其刺激手法轻浅及治疗时间相对较短，在临床中更容易被患儿及家长接受。在穴位选择方面，多以面部阳明经穴位为主，曹震[9]在主穴选择上以面三针（合谷、翳风、地仓透颊车）为主，根据辨证，在主穴基础上加减，治愈率较高。但在临床中治疗中，小儿病情多变，因个人差异，在辨证论治的基础上根据患儿年龄及病情，单纯针刺配合其他中医疗法进行治疗，能缩短患儿病程，减少后遗症的发生。

2 电针疗法

电针临床应用范围较广，适应证多，具有调节人体生理功能、止痛、促进气血循环、调节肌张力等作用，常用电针波形包括连续波、疏密波、断续波等。张欣欣[10]运用电针疏密波，对照组给予口服药物治疗，两组有效率分别为97.92%和79.17%，电针疗法效果优于口服药物治疗组。张静[11]运用电针连接面部相应穴位：不能抬眉接阳白和攒竹，嘴角歪斜接迎香和牵正、地仓和承浆；连续疏波，频率2～5 Hz，输出以患儿不感到疼痛为宜，经治疗后电针组疗效优于单纯针刺组。任国强[12]治疗小儿面神经麻痹，在急性期（病程1～7 d）配合红外线照射；恢复期（病程>7 d）加用电针。总有效率为100%，说明在面神经麻痹的恢复期加用电针进行治疗可以促进疾病的恢复。

根据病程进展，恰当地选择电针治疗，对疾病恢复具有良好的促进作用。临床多选用疏密波或连续波。电针作为针刺与电学的相互结合，在治疗周围性面瘫中的效果已得到公认，临床上应用各种波形进行治疗均有报道，有研究对比三种不同的电针波形对急性期面神经麻痹的疗效，结果显示，虽然三种电针波形的临床效果略有不同，但经统计学分析后，差异并无统计学意义[14]。电针治疗可刺激局部瘫痪肌肉的微循环，减轻面神经节水肿，促进面神经功能的恢复。因阳明经多气多血，主要选穴包括牵正、翳风、地仓、颊车、人中、阳白、迎香、太阳、四白、合谷等[12]。若额纹消失，闭目不能者加丝竹空、攒竹；耳后疼痛者加完骨；颊唇沟歪斜者加承浆。但电针刺激量大，年幼患儿不宜耐受，因此医从性差，家长也容易产生抵触心理，故在小儿面神经麻痹的临床应用中，应根据患儿接受程度，尽可能在年龄较大或病情较重的患儿中应用。

3 综合疗法

3.1 针刺配合艾灸、中药

艾灸疗法是一种简便有效的自然疗法，具有适应证广、廉价、方便易用等特点。在治疗面神经麻痹中，以“通其经脉，调其气血”的作用，排除病理因素，治愈疾病。刘英等[15]运用针刺、艾灸及拔罐疗法治疗本病，有效率为100%。江成鹏[16]运用针刺、拔罐及药物艾灸（牵正散加减）治疗2个月患儿，综合治疗后痊愈。郭春艳等[17]认为在面神经麻痹的早期，面部穴位宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻，其他部位腧穴可用泻法，亦可加灸法。根据“虚则补之”的治疗原则，在恢复期以补法为主，可配合灸法，在患儿熟睡后使用，可选用足三里、翳风、下关等扎针部位施灸，可双侧取穴，以减少后遗症的发生。综合疗法治疗面神经麻痹有较好的临床效果。

因小儿口服中药较困难，任继欣等[18]应用牵正补阳还五贴剂与针灸配合西药治疗小儿面神经麻痹患儿，效果优于对照组，两组在治愈率、显效率以及总有效率上均有显著性差异。贾鲲等[19]运用针刺结合自拟方进行湿敷，对比单纯针刺治疗，治疗总有效率分别为95%和82.5%。根据小儿特殊的生理病理特点，适当地选择中药的外敷，对疾病的恢复也有一定的促进作用。中医综合疗法对小儿面神经麻痹的疗效肯定，在辨证论治的基础上，治疗方法可因人而异。胡丹丹等[20]以小儿急性风寒型面神经麻痹作为研究对象，随机分为针药组、药物组，比较两组的治疗效果，针药组改善程度明显优于药物组，认为针药联合能有效治疗周围性小儿风寒型急性面神经麻痹，在改善患儿的面部神经功能上具有一定的临床意义。中药用法既可内服，也可外敷，针对小儿不易服药的特点，也具有较好的临床疗效。多种治疗方法合用，效果优于单一治疗方法。

3.2 针刺配合推拿

小儿推拿手法是不同于成人推拿手法之外的特殊操作方法，源于小儿特定穴，适用于小儿的生理病理特点。小儿推拿手法轻快柔和，平稳着实，易为小儿和家长接受。取穴多为阳明、少阳、太阳经穴，有助于疏通气血，调和经气，祛邪外出。李金明[21]应用点刺法配合推拿疗法，选用小儿推拿特定穴中高骨、攒竹、坎宫、太阳、迎香、人中、承浆、合谷等穴为主穴，病久加肾顶、足三里。平均治疗时间为18.3 d。

中医认为面神经麻痹多因正气不足、脉络空虚，风寒或风热之邪承虚而入，侵袭阳明、少阳、太阳经脉，以致经气阻滞、经脉失养，筋肉纵缓不收而发病。钱刚[22]、矫承媛等[23]均选用针刺配合推拿治疗小儿面神经麻痹，因小儿腑脏娇嫩，形气未充，针刺怕痛，艾灸易烫伤，药物治疗不配合且有不良作用。推拿治疗本病具有安抚性，其方法简单易行，朝夕可作，而且无痛苦，无恐惧感，安全有效，无疑会成为小儿及家长易接受的疗法。

3.3 针刺配合电针、火罐及穴位注射

郭殿增等[24]根据病程，应用综合疗法分期治疗小儿周围性面瘫，急性期（第1个疗程）以轻针快刺为主；恢复期（第2个疗程）给予针灸配合电针、面部闪罐治疗；第3～6个疗程在上述治疗的基础上加用甲钴胺注射液（弥可保）進行穴位注射，结果显示：大部分患者在第1个疗程见效，在第3、4个疗程时患者痊愈率比较高，总的结果显示治愈率为85.71%，有效率为94.29%。根据面神经麻痹的分期进行不同的针刺疗法，能够更有针对性地治疗疾病。

传统医学认为，面神经麻痹多由阳明、少阳经脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，伤卫气而阻遏营血，致经血阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而成，因此治疗多以祛风散邪、通经活络为法。火罐疗法有通经活络、疏风散寒、调和气血、消肿止痛的作用，本病在选穴上多选用面部局部或背部膀胱经腧穴。病程后期或顽固性面瘫，多在面部局部进行穴位注射，针刺配合局部穴位注射，可以营养面部神经，令面神经的营养状态得到缓解，从而加速受损部位的功能恢复；所选用多为营养神经性药物如维生素B族、甲钴胺等，能结合药物与穴位治疗的双重功效，使药物直达病所，提高临床效果。

小儿周围性面神经麻痹主要发生于1岁以上的小儿，針灸穴位以局部取穴为主，配合远端取穴[25]。局部取穴可以疏通局部经络气血，远端取穴以阳明经为主，以调节经络虚实。中医疗法治疗小儿周围性面神经麻痹相对于其他疗法，有很多优势，部分情况下，可配合中药以进行辅助治疗，能够有效地促进针灸的治疗效果，其综合治疗的目的在于舒张血管，促进患儿微循环改变，控制感染以及促进受损神经供养及供血，促进疾病的恢复[26]。

4 讨论

西医认为该病多由于面神经管及其周围组织的炎症、缺血和水肿，或自主神经功能的紊乱、局部血管的痉挛、病毒感染等原因导致组织水肿，使面神经受压，而出现炎性变化，其临床症状又因受压部位的不同而有所差异。治疗多以改善局部血液循环、消除面神经炎症及减轻水肿等方法为主，对比中医特色疗法缺乏有效的个体化治疗方案及治疗药物。小儿预后一般比成人好，小儿面神经功能大多能得到完全恢复，但也有部分患儿在恢复后长期存在轻微的面部不对称[27]。

中医又称本病为“口眼斜”“面瘫”“口僻”等，认为其发病多由于素体正气不足，脉络空虚，卫外不固，外感风寒或风热之邪乘虚而入，直中面部经络，导致气血痹阻，脉络经筋功能失调，筋肉失约，则出现僻。隋代巢元方《诸病源候论》提及“小儿中风，口邪僻，是风入于颌颊之筋故也。足阳明之筋，上夹于口，手三阳之脉偏虚，而口邪僻也”。因此针灸治疗面神经麻痹选穴常以手足阳明经为主，其主穴包括阳白、四白、承泣、地仓、颊车、翳风、合谷、迎香、人中等穴位，具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳、畅通局部气血的作用。因此中医综合治疗在本病中有一定的优势，临床效果较好。像针刺联合梅花针扣刺[28]、经皮穴位电刺激[29]、耳穴贴压[30-31]等治疗方法治疗小儿面神经麻痹均有临床报道。针刺治疗方法众多，按治疗效果来说，优于其他治疗方法[32-35]，其临床主要存在问题为小儿不易配合，且病程相对较长，患儿及家长可能会轻易放弃。小儿为“纯阳之体”“脏腑清灵，随拨随应”，治疗上宜取穴少而精，尽量减少患儿治疗痛苦。

综上所述，针灸在治疗小儿面神经麻痹的临床效果显著，具有操作简便、疗程短、不良反应少等优点，在临床中值得推广，在辨证施治的基础上合理采用针刺配合其他疗法，有助于面神经麻痹患者恢复和缩短疗程。总结归纳文献，在小儿面神经麻痹的针灸治疗中，单纯针刺即可显效；根据面神经麻痹病程分期进行辨证论治，在本病的急性期（1～7 d），单纯针刺效果优于留针30 min，在本病的恢复期（>7 d），采用综合疗法，如针刺联合电针、TDP、艾灸、中药等，临床效果优于单一治疗方法。

通过对文献的整理发现，对比小儿，论述针刺治疗成人面神经麻痹相关文献较多；针刺治疗本病临床效果较好，具有稳定性，但机制尚未明确。在已有治疗方法中，缺少标准的治疗方案，研究多侧重于临床，多是经验总结类文献，仅有少数设立对照组；且对于影响疗效的因素，如针刺时机、取穴、手法等看法不一，观察结论不一。在设计上缺乏随机对照，未实现真正随机化，进而影响了可信度。加之针灸治疗受多种因素的影响，对各个治疗因子的作用及临床疗效之间的量效关系论述较少，均有待进一步的研究。

[参考文献]

[1] 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 鲍春.中西医结合疗法治疗小儿面瘫30例[J].光明中医，2012，27（7）：1408-1409.

[3] 雷征.小儿面瘫的针灸治疗[J].内蒙古中医药，2013，32（36）：75-76.

[4] 张禹，马祖彬.点针法治疗儿童面瘫验案[J].实用中医药杂志，2016，3（32）：272.

[5] 牛明明，邹伟，于学平，等.半刺法治疗小儿面瘫疗效观察[J].上海临床杂志，2013，1（32）：19.

[6] 吴越，李文金.半刺不留针治疗小儿周围性面瘫与针刺留针射等效性随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，30（1）：88-90.

[7] 罗迎华.半刺法治疗58例儿童面瘫的疗效[J].求医问药，2013，11（6）：177-178.

[8] 刘素芳.王季良治疗周围性面瘫经验[J].河南中医，2012， 32（10）：1287.

[9] 曹震.面三针为主治疗小儿面瘫19例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（5）：426-427.

[10] 张欣欣.针灸治疗小儿周围性面神经麻痹48例临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：224.

[11] 张静.电针治疗小儿面瘫的临床研究[J].针灸临床杂志，2015，31（4）：34-37.

[12] 任国强.针刺治疗小儿周围性面瘫30例[J].陕西中医，2012，33（5）：660.

[13] 刘立安，朱在波，戚其华，等.周围性面瘫在急性期不同干预方法疗效比较[J].中国针灸，2010，30（12）：989-991.

[14] 杨素飞，孟志宏.针灸治疗面瘫选穴进展[J].针灸临床杂志，2014，30（1）：59-62.

[15] 刘英，喻闽风，曹祖清，等.针刺艾灸拔罐三法治疗小儿面瘫46例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012， 4（1）：60-61.

[16] 江成鹏.药物艾灸在小儿面碌治疔中的应用[J].雅安职业技术学院学报，2015，29（2）：20.

[17] 郭春艳，栾莎，李绍荣.李绍荣主任医师治疗小儿面瘫的临床经验撷要[J].云南中医中药杂志，2014，35（8）：5-6.

[18] 任继欣，李雪梅，王旭東.牵正补阳还五贴剂与针灸配合西药治疗小儿面神经炎疗效观察[J].陕西中医，2014， 35（8）：1006-1007.

[19] 贾鲲，吕忠礼.针灸按摩联合中药湿热敷对小儿面瘫的疗效观察[J].陕西中医2016，37（6）：724-725.

[20] 胡丹丹，麦坚凝，杨思达，等.针药联合治疗周围性面瘫小儿风寒型急性期的研究[J].中国医药导报，2014，11（13）：12-13.

[21] 李金明.推拿配合点刺治疗小儿周围性面瘫31例[J].河南中医，2013，33（8）：1318-1319.

[22] 钱刚.安抚式推拿治疗小儿面瘫36例[J].光明中医，2015，30（5）：1035.

[23] 矫承媛，赵文华，曹祥群.针灸配合推拿治疗小儿面瘫临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（5）：211-212.

[24] 郭殿增，赵琳.针刺配合闪罐、穴位注射治疗小儿周围性面瘫 35 例[J].河南中医，2012，32（1）：91-92.

[25] 潘新美，陈静.针灸治疗周围性面瘫的护理干预要点及效果观察[J].药物与人，2014，8（16）：240-241.

[26] 黎明，杨翊翔，谢娟.针灸在顽固性面瘫治疗中的效果观察[J].中国医药导报，2012，18（1）：96-97，99.

[27] Ariane Bielb MD，Evelyn Lechner MD，Katarina Hroncek MD，et al. Facial nerve paralysis in children：is it as benign as supposed？ [J]. Pediatr Neurol，2013，49（3）：178-181.

[28] 单振芬，王玉梅.点穴、梅花针扣刺联合理疗和康复治疗小儿面神经麻痹30例临床观察[J].实用中医内科杂志，2013，27（12）：82-83.

[29] 王东岩，赵海娟，董旭，等.经皮穴位电刺激治疗小儿面瘫20例[J].上海针灸杂志，2014，33（10）：946.

[30] 谭护根.运用王不留行籽贴穴治疗小儿面瘫临床观察[J].河北北方学院学报，2014，30（4）：98-99.

[31] 徐菁.耳穴压豆合牵正散为主方分期治疗小儿面瘫12例[J].中国乡村用药，2016，23（13）：33.

[32] 王学军.小儿46例面神经麻痹的临床诊治体会[J].内蒙古中医药，2011，30（2）：8.

[33] Li SP，Huo GM，Li JD，et al. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis [J]. J Acupunct Tuina Sci，2011，9（3）：185-187.

[34] Zhang TT，Wang NH，He TY. Subcutaneous needling and peripheral facial Palsy：a report of 70 cases [J]. J Acupunct Tuina Sci，2007，5（2）：118-120.

[35] Liu YZ. Clinical observations of mind-fegulating acupuncture in treating 100 cases of peripheral facial paralysis [J]. J Acupunct Tuina Sci，2007，5（5）：307-310.

（收稿日期：2017-11-10 本文编辑：张瑜杰）