任红瑞， 闫 磊， 郭 栋， 水少锋

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）占脑血管疾病 0.5%～1.0%［1］。 临床症状多样，常为亚急性或慢性迁延起病，往往漏诊或误诊［2-3］。该病治疗方案有全身抗凝、经颈动脉溶栓、静脉窦内留置微导管溶栓、静脉窦内机械性碎栓、外科手术开放静脉窦等。CVST患者30%～40%伴发脑出血［4-5］，溶栓治疗风险较高。对这部分患者，机械开通闭塞静脉窦术中实现即刻再通，可能预后较好。本研究回顾性分析经球囊扩张结合支架取栓术治疗的9例出血性CVST患者临床资料，观察治疗安全性及有效性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2015年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院采用球囊扩张结合Solitaire支架取栓术治疗CVST伴脑实质出血患者9例（均经MRI、MRV确诊，1例病程超过3个月，2例超过2个月），其中女5例，男4例，平均40（21～61）岁；发病至接受治疗平均时间为 26（1～90） d；Glasgow 昏迷量表（GCS）评分平均12（8～15）分。9例患者中血栓累及单个静脉窦4例，累及多个静脉窦5例；8例出血在脑叶，1例在双侧小脑半球；8例首发症状为头痛，1例为痫性发作，入院前出现昏迷（表1）。

表1 9例CVST伴脑实质出血患者临床资料

1.2 治疗方法

改良Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入5 F血管鞘、5 F导管行诊断性全脑血管造影，观察脑动静脉循环时间，双侧静脉窦、颈内静脉充盈缺损，头皮静脉扩张情况，明确血栓形成范围及程度，脑动静脉循环时间＞9 s提示异常；穿刺右侧股静脉，置入6 F血管鞘，6 F导引导管引入血栓形成侧颈内静脉颅底水平；微导丝与微导管配合逆行送至上矢状窦中前1/3处，微导管到位后退出微导丝，行静脉窦内正侧位DSA造影；……