李莎 冯灵

[摘要]目的：分析錐形束CT（CBCT）评价无托槽隐形矫治器对牙周病正畸患者牙槽骨改建规律的作用及美观效果。方法：选取2013年4月-2016年3月前来笔者科室就诊的牙周病患者60例（共240颗患牙）。分析治疗前后轴倾度、切缘中点和根尖点的位置变化，牙槽骨高度变化，牙槽骨密度变化。结果：治疗后，唇侧釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离（CEJ-BM-La）和治疗前相比无显著差异（P>0.05），舌侧釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离（CEG-BM-Li）、轴倾度、切缘中点至PP平面的距离（Cu-PP）、切缘中点至PL平面的距离（Cu-PL）、根尖点至PP平面的距离（Aa-PP）显著低于治疗前（P<0.05），根尖点到PL平面的距离（Aa-PL）显著高于治疗前（P<0.05）。治疗后唇侧、舌侧、近中、远中牙槽骨高度显著高于治疗前（P<0.05）。治疗后，牙槽嵴顶区舌侧密度值较治疗前显著降低（P<0.05），牙槽嵴顶区唇侧、根中区唇侧、根中区舌侧、根尖区唇侧、根尖区舌侧密度值和治疗前相比无明显变化（P>0.05）。结论：无托槽隐形矫治器能有效改建牙周病患者牙槽骨情况，增强美观效果。

[关键词]CBCT；无托槽隐形矫治器；牙周病；牙槽骨

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0097-03

Evaluation of the Effect and Aesthetic Effect of Cbct on the Alveolar Remodeling of Orthodontic Patients with Periodontal Disease without Brackets

LI Sha1，FENG Ling2

（1.Department of Orthodontic，Stomatological Hospital of Deyang City，Deyang 618000，Sichuan，China；2.Department of Stomatology，Sichuan Science City Hospital，Mianyang 621900，Sichuan，China）

Abstract： Objective To analyze the effect and aesthetic effect of cone beam computer tomography（CBCT） evaluation of alveolar appliance without orthodontics on alveolar remodeling of periodontal disease orthodontic patients. Methods From April 2013 to March 2016， 60 orthodontic patients with orthodontic treatment in our hospital were selected and included 240 teeth. Before and after treatment of axial incline，midpoint and apical cutting edge position changes， alveolar bone height changes，changes in alveolar bone density were compared. Results After treatment，compared with before treatment there was no significant difference in the distance between the labial enamel to the alveolar crest （CEJ-BM-La） （P>0.05）. The distance between lingual enamel cementum and alveolar crest （CEG-BM-Li）， axial inclination， distance from midpoint of cut edge to PP plane （Cu-PP）， distance from midpoint of cut edge to PL plane （Cu-PL） The distance from the apical point to the PL plane （Aa-PL） in the PP plane was significantly lower than that before treatment （P<0.05）. After treatment， the height of the alveolar bone in the labial， lingual， proximal and distal alveoli were significantly higher than that before treatment （P<0.05）. After treatment， the densities of the lingual crest at the alveolar crest decreased significantly lower than before treatment （P<0.05），there was no significant difference in lingual densities between the alveolar crest area， labia majora area， lingual area of the mid-medial area， apical area of the apical area， and apical area with before treatment （P>0.05）. Conclusion The invisible bracket appliance can effectively rebuild alveolar bone in patients with periodontal disease and enhance the aesthetic effect.

Key words： cone beam computer tomography； brackets without braces appliance； periodontal disease； alveolar bone； beautiful effect

牙周病患者因牙周组织受到不同程度上的损坏，在临床中常常表现为前牙唇向移位、伸长、扭转、展开、伴有牙间隙等[1]。此类病理性移位，会破坏前牙和邻牙之间的邻接关系，丧失颌间保护，导致咬合创伤，以至于牙周支持组织进一步丧失，不但会给牙弓形态的美观带来影响，而且会给患者的咬合功能造成破坏[2]。因此，牙周病患者常常需要正畸治疗，经正畸治疗能将拥挤错乱的牙齿排列整齐，能有效消除咬合干扰和控制菌斑，避免牙周支持组织受到深层次破坏[3]。近年来，伴随着隐形矫治技术和材料学的发展，无托槽隐形矫治器已逐渐在临床中得以应用，无托槽矫治器能自行摘戴，舒适美观，受到众多患者的青睐[4]。但在控制牙周炎症后，对于正畸治疗者在治疗后正畸施力是否会导致牙槽骨骨量丢失速度加剧，牙槽骨密度是否会降低受到人们的关注。近年来，在正畸治疗中CBCT已得到应用，对于设计正畸治疗的方案、评价治疗效果等方面能发挥重要作用，在正畸治疗前后牙槽骨的三维变化可作出直观显示[5]。本文就CBCT评价无托槽隐形矫治器对牙周病正畸患者牙槽骨改建规律的作用及美观效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2013年4月-2016年3月前来笔者科室就诊的牙周病患者60例，共240颗患牙。纳入标准：①通过牙周系统治疗牙周炎症处于静止期；②出血指数<25%，口腔牙菌斑指数<20%；③依从性较好者，口腔卫生良好者。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②系统疾病史；③精神疾病史。本研究已获得笔者医院伦理委员会批准实施，同时患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 正畸过程：经彻底牙周系统治疗，并且牙周炎症得以控制，同时患者可维持口腔卫生后，前牙使用时代天使无托槽隐形矫治器予以压入内收，增加矫治器步骤或减小每步牙齿位移量。于患牙压入内收过程中，设计Power ridge于前牙区唇侧牙颈部处。在正畸过程中应对牙周状况保持密切监测，每3个月评估一次牙周状态，记录牙龈出血情况（BOP）、牙龈退缩情况（CAL）、牙周袋探诊深度（PD）等。共需治疗2年，治疗完成后使用固定舌侧丝保持。

1.2.2 配准和参考平面的建立：在治疗前后，使用CBCT设备，由卡瓦影像公司提供，同一技术人员进行CBCT扫描，扫描参数：0.025mm空间分辨率，15cm×15cm投照范围，1～20mA电流，110kV电压，扫描时阳极旋转360°，约为3.6s的X线放射时间，约为1min的重建时间。使用Analyze12.0软件，将双颧部作为基准区域，治疗前后CBCT图像予以体素配准，确保治疗前后CBCT图像在同一坐标系中。

1.2.3 测量项目：明确受试牙测量平面，取水平横断面，把横断面调整到受测牙牙颈部牙髓腔截面积最大层面，将平分其近远中的平面视为矢状向平面，调整后能通过牙轴，从中得到受试牙的正中矢状面。测量项目包括切牙垂直向位置和轴倾度、压槽骨高度、牙槽骨密度。

1.3 指标观察：分析治疗前后轴倾度、切缘中点和根尖点的位置变化，包括唇侧釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离（CEJ-BM-La）、舌侧釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离（CEG-BM-Li）、轴倾度、切缘中点至PP平面的距离（Cu-PP）、切缘中点至PL平面的距离（Cu-PL）、根尖点至PP平面的距离（Aa-PP）、根尖点到PL平面的距离（Aa-PL），牙槽骨高度变化，牙槽骨密度变化。

1.4 统计学分析：本次实验数据使用SPSS 22软件进行统计分析，计量资料用（x?±s）来表示，治疗前后测量值予以配对t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后轴倾度、切缘中点和根尖点的位置变化：治疗后，唇侧釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离（CEJ-BM-La）和治疗前相比无显著差异（P>0.05），舌侧釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离（CEG-BM-Li）、轴倾度、切缘中点至PP平面的距离（Cu-PP）、切缘中点至PL平面的距离（Cu-PL）、根尖点至PP平面的距离（Aa-PP）显著低于治疗前（P<0.05），根尖点到PL平面的距离（Aa-PL）显著高于治疗前（P<0.05），见表1。

2.2 治療前后牙槽骨高度变化：治疗后唇侧、舌侧、近中、远中牙槽骨高度显著高于治疗前（P<0.05），见表2。

2.3 牙槽骨密度变化：治疗后，牙槽嵴顶区舌侧密度值较治疗前显著降低（P<0.05），牙槽嵴顶区唇侧、根中区唇侧、根中区舌侧、根尖区唇侧、根尖区舌侧密度值和治疗前相比无明显变化（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，CBCT图像已得到众多学者的关注，相对于螺旋CT影像和传统二维影像，CBCT能三维成像，有着较快的重建速度，精确度较高及分辨率较高等特点，效应放射剂量是螺旋CT的1/5[6]。图像配准技术作为医学图像处理的重要组成部分，伴随着医学影像技术的不断发展，此技术已在现代医学中发挥着极其重要的作用，并且图像配准可进行图像重叠[7]。本次研究中采取了CBCT在无托槽隐形矫治器对牙周病正畸患者牙槽骨改建规律的价值和美观效果进行了评价，同时将双颧部作为重叠基准区域，易于操作，其准确度较高。本研究中把体素重叠部分用来分析正畸治疗前后牙槽骨的变化，所采取的方法是基于体素的归一化互信息配准，将双颧部视为基准区域对治疗前后的CBCT图像进行配准重叠。通过体素配准，把治疗前后的CBCT解剖结构和图像空间一致化，在同一坐标系中设立了两个参考平面，从中防止了因两侧拍摄受试者体位发生变化而影响测量结构，能降低误差[8-9]。

研究结果表明，通过无托槽隐形矫治器治疗牙周病患者后，轴倾度有所改善，前牙得以压入内收。牙周病患者经隐形矫治器治疗后，前牙根尖、切缘中点朝舌、根方移位，根尖点未发生唇向移动。提示无托槽隐形矫治器可实现前牙的压入内收，并且移动方式更倾向于整体内收。整个牙冠在无托槽隐形矫治器下可覆盖，其中热压膜材料变形治疗的回弹力作为矫治力的来源，牙齿在三维方向的移动可通过“面加力”方式予以控制，牙齿的位移量可获得精确射击，牙齿形态或托槽设计并不会影响转矩表达[10]。特别是使用了Power ridge，使得正畸力相接近于阻抗中心，同时可控制转矩。

通过CBCT评价牙槽骨高度变化，曾以选取受试牙的正中矢状面为主，但此测量层面会因为前牙轴轻度和不同程度扭转的差异性而受到影响[11]。本次研究中通过受试牙横断面方式测量牙槽嵴相对PP平面的变化，从中得出牙槽骨高度的变化，可在某种程度上防止牙齿扭转角度而导致的测量平面误差。除此之外，将横断面作为测量面，可分别并同时反映近远中和唇舌侧牙槽骨高度变化，便于对牙槽骨的改建和正畸牙移动的相关性做出全面评价[12]。研究结果表明，无托槽隐形矫治器在内收病理性移位的前牙压入后，在牙齿正畸压入过程中牙槽嵴顶并未因此而吸收，反而牙槽骨高度增加。表明在牙周炎静止期的牙周组织患者中通过正畸治疗是有利的，合理的正畸力能改建牙槽骨[13]。

本次研究中通过CBCT来评价牙槽骨密度，发现牙周病正畸患者在矫治后，各个测量区域牙槽骨密度值均有所降低，但最为显著的区域是在牙槽嵴顶区舌侧。牙槽骨的改建会对牙槽骨的外形、密度、高度造成影响，主要有骨髓腔的骨内膜表面、颊舌侧骨板的相应骨膜取自牙周膜邻接区[14-15]。就临床角度而言，无托槽隐形矫治器能自行摘戴，能较好地控制菌斑，在牙周病患者中较为适宜，增强美观效果。

总之，对牙周病正畸患者予以无托槽隐形矫治器治疗后，并进行CBCT评价，发现无托槽隐形矫治器可压入内收伸长移位的前牙，有效改善前牙轴倾斜度，可增加牙槽骨高度，降低牙槽嵴顶区舌侧牙槽骨密度，因此，无托槽隐形矫治器能有效改建牙周病患者牙槽骨情况，增强美观效果。

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[收稿日期]2017-11-06 [修回日期]2018-01-17

编辑/李阳利