曾德斌 栗鹏程 邱勋永 吴开丘 陈鹏 王琰

[摘要]目的：观察比较不同超薄游离穿支皮瓣在手部软组织缺损中的修复效果。方法：选取2014年1月-2016年7月于本院进行手术治疗的72例手部软组织缺损患者为研究对象，将其随机分为对照组（超薄游离胸脐穿支皮瓣修复）和研究组（超薄游离腓动脉穿支皮瓣修复），每组36例。比较两组患者的临床总有效率、治疗后不同时间的感觉功能、手部功能及甲襞微循环指标。结果：研究组患者的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后不同时间两组患者的感觉功能、手部功能及甲襞微循环指标均持续改善，且研究组显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超薄游离腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损效果较好，在血供、感觉及功能改善中的作用更好，因此临床应用价值相对更高。

[关键词]超薄游离胸脐穿支皮瓣；超薄游离腓动脉穿支皮瓣；手部軟组织缺损；修复效果；功能改善

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0021-03

Comparison on the Repair Effect of Different Ultrathin Free Perforator Flaps in the Treatment of Patients with Soft Tissue Defect of Hand

ZENG De-bin1，LI Peng-cheng2，QIU Xun-yong1，WU Kai-qiu1，CHEN Peng1，WANG Yan1

（1.Department of Microsurgery，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，China；2.Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective To observe and compare the repair effect of different ultrathin free perforator flaps in the treatment of patients with soft tissue defect of hand. Methods 72 patients with soft tissue defect of hand who were treated with surgery in our hospital from January 2014 to July 2016 were selected for the research， and they were randomly divided into the control group（repair of ultra thin free thoracic umbilical perforator flap） and the study group（repair of ultrathin free peroneal artery perforator flap）. Then the clinical effective rates sensory function，hand function and nailfold microcirculation indexes at different time after the treatment of two groups were analyzed and compared. Results The clinical effective rates of the study group were significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The sensory function， hand function and nailfold microcirculation indexes of two groups at different time after the treatment were continuously improved， and the evaluation results of the study group were all significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The repair effect of ultrathin free peroneal artery perforator flaps in the treatment of patients with soft tissue defect of hand is better，and it has better role for the improvement of blood supply， sensory and function，so its clinical application value is relatively higher.

Key words： ultrathin free thoracic umbilical perforator flap； ultrathin free peroneal artery perforator flap； soft tissue defect of hand； repair effect； function improvement

手部软组织缺损临床多见，对于本类患者的治疗主要以皮瓣修复为主[1]，而随着临床技术的不断发展及患者需求的不断提升，超薄游离穿支皮瓣在手部组织缺损患者中的应用率也不断提高，其在有效保证血供的基础上，可进一步改善其功能、感觉及外观[2]。而不同的超薄游离穿支皮瓣在综合应用效果方面存在一定差异，需细致探究其应用价值。本文中就不同超薄游离穿支皮瓣在手部软组织缺损中的修复效果进行观察与比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2014年1月-2016年7月于本院进行手术治疗的72例手部软组织缺损患者为研究对象，将其随机分为对照组（超薄游离胸脐穿支皮瓣修复）和研究组（游离腓动脉穿支皮瓣修复），每组36例。对照组：男20例，女16例；年龄20～42岁，平均（31.3±7.9）岁；缺损面积（3.1～6.5）cm×（10.2～16.5）cm；病灶部位：手背者25例，其他部位者11例；致伤原因：车祸伤者18例，压轧伤者12例，其他6例。研究组：男21例，女15例；年龄20～43岁，平均（31.6±7.6）岁；缺损面积为（3.2～7.0）cm×（10.5～17.1）cm；病灶部位：手背者26例，其他部位者10例；致伤原因：车祸伤者19例，压轧伤者11例，其他6例。两组手部软组织缺损患者的上述基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者行常规麻醉及清创处理，然后取胸脐皮瓣以面积略大于创面为宜，皮瓣向脐部掀起，修剪皮瓣远侧脂肪组织，保护好皮瓣真皮下血管网，保留较薄的脂肪组织，进行有效修复治疗。

研究组患者行常规麻醉及清创处理，然后取胫骨外侧髁和外踝连线中点作为皮瓣穿支点，逆行法制作皮瓣，以面积略大于创面为宜，注意皮瓣以穿支血管为中心进行切取，注意制作超薄皮瓣，细致进行修复治疗。

1.3 检测指标：于治疗前和治疗后1周、2周、4周采用甲襞微循环检测仪进行检测，检测指标为白微栓率、管襻畸形率、红细胞聚集率及襻顶直径，然后将两组上述时间检测结果进行统计、比较。

1.4 评价标准：①临床疗效[3]：以患者治疗后皮瓣成活，创面愈合较好，功能及感觉等均恢复正常为显效；以患者治疗后皮瓣成活，创面愈合较好，功能及感觉等基本恢复为有效；以患者治疗后皮瓣未成活或创面愈合较差为无效。总有效率=显效率+有效率；②感觉功能：以BMRC感觉功能评分标准[4]进行评估，其中S0～S4表示由感觉完全丧失到感觉逐步改善，至感觉完全正常，其中S0为完全无感，S1为存在深部的痛觉，但无触感，S2为存在浅部的痛觉，出现触感，S3为在S2的基础上出现两点辨别感，S4为各方面均完全正常；③手部功能[5]评估：以手部功能评定量表为准进行评估，包括手部9个指标的评估，评分范围为0～100分，其中80～100分、60～79分、40～50分及<40分分别表示优、良、可及差。

1.5 统计学分析：本研究中的数据检验软件为SPSS 20.0，计量资料与计数资料的表示方式分别为x?±s与%，分别采用t检验与χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较结果：研究组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后不同时间的感觉功能比较结果：研究组治疗后1周、2周及4周的BMRC感觉功能S3～S4者占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后不同时间手部功能比较结果：两组治疗后1周的手部感觉良者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后2周及4周的手部感觉良者占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗后不同时间的甲襞微循环指标比较结果：研究组治疗后1周、2周及4周甲襞微循环指标显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

手部软组织缺损临床多见，受技术发展、经验积累及患者需求提升的影响，手部软组织缺损患者进行皮瓣修复治疗的研究也不断增多，其中超薄游离穿支皮瓣在本类软组织缺损修复中的应用效果受肯定程度较高[6-7]。超薄游离穿支皮瓣在血供及美观方面均有显著优势，在皮瓣成活率方面具有较好效果。而临床中的超薄游离穿支皮瓣种类较多，其中游离胸脐穿支皮瓣与游离腓动脉穿支皮瓣是常用的修复皮瓣[8-10]，上述两类皮瓣在创面修复及皮瓣供区等方面具有较强优势，且本类皮瓣在手足软组织缺损情况下常伴有的血管及神经损伤修复具有更为针对性的作用[11-12]。另，手部皮瓣修复后的感觉功能及手部活动功能是重要的修复评价指标，同时微循环作为局部血供的重要反应指标，在皮瓣修复患者中的改善需求也较高[13-14]。甲襞微循环作为局部血供的重要指标，其中的白微栓率、管襻畸形率、红细胞聚集率及襻顶直径可反应皮瓣修复区域的血供情况[15-16]。

本次就超薄游离胸脐穿支皮瓣和超薄游离腓动脉穿支皮瓣在手部软组织缺损中的修复效果进行观察与比较，结果显示，超薄游离腓动脉穿支皮瓣的临床效果较好，主要表现为治疗后的临床总有效率较高，同时治疗后1周、2周及4周的感觉功能、手部功能及甲襞微循环指标均持续改善，且显著优于超薄游离胸脐穿支皮瓣组，说明超薄游离腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值更高。分析原因，与超薄游离腓动脉穿支皮瓣相对更薄，颜色也更为接近手部皮肤有关，同时皮瓣更为灵活及自由，且不需要进行二次手术治疗，在经济与不适感方面均实现了有效控制，且美观程度较高，在感觉与活动功能的尽快改善方面均给予了保证[17-18]，更受到临床医生及患者的认可。

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[收稿日期]2017-10-31 [修回日期]2017-12-28

编辑/朱婉蓉