刘 薇 刘佳玮 马东来 方 凯

蓝痣的临床表现多种多样，临床上最常见的为普通蓝痣和细胞蓝痣。此外，还有一些特殊的类型，如无色素性蓝痣[1]、上皮样蓝痣[2]和斑块型蓝痣[3]等。本文报道一例皮损的临床表现类似于脂溢性角化症的普通型蓝痣。

临床资料患者,男，64岁。因右足后跟蓝灰色角化性斑块30余年就诊。30年前无意中发现右足后跟有一蓝褐色小丘疹，无疼痛及瘙痒等症状。随后皮损缓慢增大，表面略粗糙。近半年皮损有轻度触痛，但没有破溃、流血、流脓等现象。既往有脂肪肝10余年，胆囊息肉10余年，结肠低分化腺癌术后5年。家族中无类似患者。体检：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及，各系统检查未发现异常。皮肤科情况：右足后跟外侧可见一直径约1 cm的蓝灰色斑块，边界清楚，表面粗糙(图1)。实验室检查：血常规、尿常规、感染四项(乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体及抗原初筛)均正常或阴性。取部分皮损行组织病理检查，结果显示表皮明显角化过度，棘层不规则肥厚。真皮浅中层胶原纤维束间可见大量树枝状细胞，与表皮平行排列，树枝状细胞的胞浆内可见较多色素颗粒(图2、3)。免疫组化染色S-100、HMB-45、Melan-A和Ki-67均阴性。结合临床、组织病理和免疫组化，诊断为普通型蓝痣。在我科门诊手术切除皮损，随访2年无复发。

图1 右足后跟外侧可见直径约1 cm的蓝灰色斑块，边界清楚，表面粗糙图2、3 表皮明显角化过度，棘层不规则肥厚。真皮浅中层胶原纤维束间可见大量树枝状细胞，与表皮平行排列，树枝状细胞的胞浆内可见较多色素颗粒(HE，×40；……