刘祖春

老王今年61岁了，一天晚饭后老王呕吐出的食物中混有暗红色的血液。看到自己吐血了，老王联想到前一段时间街坊老刘就是因为吐血被确诊患了“肺癌”。老王十分紧张，马上赶到医院就诊。医生询问老王病情后，让他做了胃镜检查，最终诊断为“胃溃疡”，让老王服药治疗。老王很纳闷：同样是“吐血”，怎么他和老刘的病不一样呢？

临床上，患者对呕血与咯血往往分不清，因出血都由口腔排出，就诊时会含糊地表述为“吐血”。分清呕血和咯血对诊断和治疗很重要。那么，呕血与咯血有哪些不同呢？应该如何鉴别呕血与咯血呢？

定义不同

呕血是由上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。

咯血是指喉及喉部以下呼吸器官（包括气管、支气管或肺组织）的出血，血液经口腔排出。咯血可分痰中带血、少量咯血、中等量咯血和大量咯血。痰中带血丝或小血块多由黏膜或病灶毛细血管渗透性增高、血液渗出所致，大量咯血可由呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。

可见，呕血和咯血是分属两类不同系统的疾病的急诊表现。

病因不同

呕血病因常见于：①食管疾病，如食管及胃底静脉曲张破裂出血、食管癌、食管憩室炎、食管贲门撕裂等；②胃及十二指肠疾病，如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、血管异常等；③肝、胆管疾病，如肝硬化门脉高压所致的食管下段、胃底静脉曲张破裂出血，肝癌，胆管癌等；④胰腺疾病，如急性胰腺炎合并肝脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血等。

咯血病因常见于：①支气管疾病，如支气管扩张、支气管炎、支气管肺癌等；②肺部疾病，如肺结核、肺炎、恶性肿瘤肺转移；③心血管疾病，常见如二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）等；④其他疾病，如血液系统疾病（白血病、血友病、再生障碍性贫血）、急性传染病（流行性出血热）、胸部外伤、肋骨骨折等。

出血前症状不同

呕血前可有上腹不适、恶心、呕吐等症状，咯血前有喉部痒感、胸闷、咳嗽、心悸、头晕等症状。

出血的颜色不同

呕出的血多为棕黑色或咖啡色，当出血量多或出血部位在食管时，因在胃内停留时间短，血液也可为鲜红色或混有凝血块；当出血较少或血液在胃内停留时间长时，呕吐物可呈咖啡色。

咯出的血大多为鲜红色血液，多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核；铁锈色血痰主要见于肺炎球菌性肺炎；暗红色痰主要见于二尖瓣狭窄、肺栓塞；粉红色泡沫样血痰多见于左心衰竭、肺水肿。

血中内容物不同

呕出的血中可混有食物残渣及胃液，咯出的血中可混有痰液和泡沫。

伴随症状不同

如消化道出血量较大，患者有呕血同时伴有黑便，出血量少时常仅有黑便；十二指肠出血，呕血较少见。而咯血时伴有发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指等，一般没有黑便。