徐小姗 黄智敏 陈晶 福建医科大学附属宁德市医院肾内科 （福建 宁德 352100）

脓毒症是特殊性的一种临床疾病，其具有发生率、病死率高等特点。导致患者出现脓毒症的原因主要是：病患者的机体出现非特异性反应，使得产生大量的细胞因子，之后对患者的脏器功能造成损伤[1]。因此，及时采取有效的措施，来对患者的免疫失调功能进行纠正，是目前治疗脓毒症的主要措施。本文主要对脓毒症患者在不同时机接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的价值作分析，如下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取脓毒症患者100例为本研究对象，所选时间为2017年1月～2017年10月，通过计算机随机化法分为2组，每组50例。实验组中，男28例，女22例，年龄范围为21～69岁，平均（45.69±2.36）岁。对照组中，男29例，女21例，年龄范围为22～71岁，平均（46.58±3.02）岁。2组基本资料之间相比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组脓毒症患者入院后，均为其实施基础化的治疗，主要治疗其原发病，加强其脏器的保护，为患者实施营养支持、感染预防、吸氧、胃肠减压等干预，在实施治疗的过程中，若患者存在呼吸衰竭的情况，则及时为患者实施气管插管，进行机械通气干预；若患者出现胰腺炎、腹腔感染等病症，则在实施营养干预的过程中，更改肠外营养为肠内营养。同时，应根据脓毒症患者的具体疾病情况，合理为其进行抑酸、液体补充等干预，之后为患者实施CRRT治疗。

实验组患者在疾病发生的2d内接受CRRT治疗，对照组则在疾病发生的2d后接受CRRT治疗。CRRT的治疗措施为：在脓毒症患者右侧颈内静脉对血管通路建立，使用床边血滤器、血滤机，实施相应的治疗操作，每天对血滤器进行更换，患者在接受治疗的过程中，均给予其高容量血滤干预，持续干预时间为3d，确保患者的血液流动量每分钟为150mL～200mL，其超滤量控制为每小时3000mL～4000mL，根据脓毒症患者的具体情况，对置换液进行合理的调整，同时，实施治疗中，应根据患者的凝血、出血量等，来对低分子肝素钠的具体使用剂量进行调节，患者的超滤量则通过脱水量、治疗量进行设定。

1.3 观察指标

对2组脓毒症患者治疗前、治疗后6h、治疗后1d、治疗后3d的IL-10、HLA-DR水平进行观察分析，同时对比2组机械通气时间、ICU治疗时间以及临床病死率的差异性。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS21.0软件作统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。若P＜0.05则为统计学有意义。

2.结果

2.1 2组IL-10、HLA-DR水平对比

2组脓毒症患者的IL-10、HLA-DR均呈逐渐改善的状态，其中实验组治疗3d后IL-10、HLA-DR水平明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组机械通气时间、ICU治疗时间对比

实验组脓毒症患者的机械通气时间为（8.31±5.11）h，ICU治疗时间为（11.92±7.81）h；对照组脓毒症患者的机械通气时间为（12.93±6.49）h，ICU治疗时间为（17.80±8.90）h。实验组机械通气时间以及ICU治疗时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

2.3 2组临床病死率对比

实验组脓毒症患者，其治疗1个月后，22例患者病死，其病死率为44.00%；对照组脓毒症患者，其治疗1个月后，25例患者病死，其病死率为50.00%。2组临床病死率相比，无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

目前随着研究的不断深入，发现脓毒症患者的疾病，其主要表现为特异性免疫功能抑制以及原发性免疫抑制，因此，在为患者实施治疗的过程中，应重点调控其免疫抑制状态[2,3]。

本文研究结果显示，2组脓毒症患者的IL-10、HLA-DR水平均呈逐渐改善的状态，其中发病2d内接受CRRT治疗的实验组，其治疗3d后IL-10、HLA-DR水平明显优发病2d后接受CRRT治疗的对照组。IL-10是抗炎细胞因子，在疾病的早期，能够有效对IL-10进行抑制，但是随着患者疾病的发展，IL-10会大量的分泌，对患者的机体造成损伤。HLADR能够对单核细胞进行表达，若其水平降低，则表示患者出现免疫麻痹的状态，较易导致患者出现感染的情况。本文研究显示，脓毒症患者在疾病发生后，尽早为其实施CRRT治疗，能够更好对其炎症水平进行控制，改善患者的免疫状态，以此促进其预后的改善。同时，本文研究显示，实验组机械通气时间以及ICU治疗时间均明显短于对照组。结果表明，早期对脓毒症患者实施CRRT治疗，还可以有效对机械通气的时间进行控制，缩短其ICU治疗的时间，即更快对脓毒症患者的疾病症状进行控制。

综上所述，CRRT在脓毒症患者治疗中应用，能够有效促进血液流动保持稳定状态，对免疫功能进行调节，减少患者的药物使用剂量，且能够对IL-10的水平进行控制，促进HLA-DR的表达，但是CRRT治疗的疗效与患者脓毒症的发生时间有着密切的联系，即患者的发病时间越短，其疗效越好。

表1. 2组IL-10、HLA-DR水平对比(±s)

表1. 2组IL-10、HLA-DR水平对比(±s)

组别 例数(n) IL-10(ng/L)HLA-DR(%)治疗前 治疗后6h 治疗后1d 治疗后3d 治疗前 治疗后6h 治疗后1d 治疗后3d实验组 50 88.01±15.77 86.71±16.20 80.66±15.01 72.22±14.25 40.01±18.90 43.16±19.22 50.12±18.60 66.59±20.40对照组 50 90.36±6.96 89.44±16.84 86.51±15.80 83.67±14.45 39.85±19.93 41.15±20.61 45.71±19.62 56.17±18.87 t值 0.9640 0.8261 1.8981 3.9895 0.0412 0.5043 1.1534 2.6514 P值 0.3374 0.4107 0.0606 0.0001 0.9672 0.6152 0.2515 0.0093

参考文献

[1] 高戈,冯喆,常志刚,等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):501-505.

[2] 赵建立,艾芬.脓毒症免疫抑制的发生及其可能调节机制[J].军事医学,2015,39(12):956-959,969.

[3] 李维勤.脓毒症诊疗的新挑战——持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征[J].医学研究生学报,2017,30(7):673-677.