魏鹏洪 舒 萍 陈秋怀

（漳州市疾病预防控制中心，福建漳州363000）

当前我国结核病病防治面临的挑战的就是耐药结核，导致结核病患者病情日渐恶化的关键因素就是耐药问题，在临床上，耐多药问题对结核病的治疗非常不利[1]。为此，本文对2012年1月至2016年12月在漳州各医院接受诊治的400例肺结核患者进行耐药情况的深入调查研究，得出了较为不错的研究成果，现将主要研究内容作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2012年1月至2016年12月在漳州各医院接受诊治的400例肺结核患者，男性240例，女性160例，年龄12岁至89岁，初治患者256例，复治患者144例，初治患者占比64%，复治患者占比36%，患者的职业大多是农民或者处于无业状态[2]。

1.2 方 法

根据中国防痨协会制定的《结核病诊断实验室检验规程》对菌种和痰培养进行鉴定，根据WHO制定的《结核病耐药检测指南》对药物的敏感性进行检测，对患者进行耐药性检测，耐药性检测所用药物是十种抗结核的药物，一线抗结核药物分别是乙胺丁醇、利福平、链霉素、异烟肼，二线抗结核药物分别是氧氟沙星、卡那霉素[3]。

1.3 耐药评价标准

耐药百分比的计算方式是含药培养基上的菌落数量比上对照培养基的菌落数量，得出比值后再乘以100%。当耐药百分比大于1%时，说明接受试验的菌落是对这种抗结核药物耐药的；当耐药百分比不超过1%时，说明接受试验的菌落是对这种抗结核药敏感的[4]。

1.4 统计学分析

利用EXCEL2010将调查所得到的数据录入，再采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的关键数据进行处理，研究过程中涉及的有关数据都为计量资料。需要以平均值±标准差的形式对这些数据进行表示，采用卡方检验对组间进行比较，检验完成后用P＜0.05表示存在明显的差异，并且差异具有统计学上的意义[5]。

2 结 果

2.1 结核病患者的耐药情况

经过对结核病患者进行耐药性检测后得出，对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、氧氟沙星、链霉素、卡那霉素全部敏感的患者有153例，对以上部分抗结核药物敏感的患者有247例。在总耐药率方面，初治患者低于复治患者；在总耐多药率方面，初治患者仍低于复治患者，二者的总耐药率和总耐多药率有明显的差异，又因为P＜0.05，因此差异具有统计学上的意义。具体耐药数据见表1。

表1 结核病患者的耐药情况[n(%)]

2.2 五年一、二线抗结核药的耐药率趋势

患者对六种抗结核药物的耐药率从高到低排名的前五名分别是链霉素、异烟肼、利福平、卡那霉素、乙胺丁醇。患者单耐一线抗结核药物的耐药率、单耐二线抗结核药物的耐药率以及既单耐一线也单耐二线抗结核药物的抗药率有明显差异，又因为P＜0.05，故而差异具有统计学上的意义。具体耐药率数值见表2。

2.3 流行病学特征与结核病耐药情况

通过研究显示，30岁至60岁患结核病的人最多。根据年龄可得出年龄段在30岁至40岁之间患者的耐药率以及耐多药率高于其他年龄段的患者，根据职业可得出农民的耐药率以及耐多药率高于从事其他职业的患者，根据治疗史可得出复治患者的耐药率以及耐多药率高于初治患者，根据居住地得出在农村居住患者的耐药率以及耐多药率高于在城镇居住的患者。耐药率及耐多药率的具体数值见表3。

表2 五年一、二线抗结核药的耐药率趋势

表3 流行病学特征与结核病耐药情况

3 讨论

随着时间的推移，我国结核病的发病率仍趋高不下，而耐多药问题是影响结核病患者治疗的关键因素，因此，对结核病患者进行耐药性检测并分析检测结果就显得尤为关键。本文对漳州地区的结核病患者进行耐药性检测后得出以下结果：第一，对六种抗结核药物全都敏感的患者有153例，对六种以下抗结核药物敏感的患者有247例。在总耐药率以及总耐多药率方面，初治患者低于复治患者。第二，患者对六种抗结核药物的耐药率从高到低排名的前五名分别是链霉素、异烟肼、利福平、卡那霉素、乙胺丁醇。最近四年漳州地区患者单耐一线抗结核药物的耐药率以及单耐二线抗结核药物耐药率一直呈下降趋势。第三，根据年龄可得出年龄段在30岁至40岁之间患者的耐药率以及耐多药率高于其他年龄段的患者，根据职业可得出从事职业为农民患者的耐药率以及耐多药率高于从事其他职业的患者，根据治疗史可得出复治患者的耐药率以及耐多药率高于初治患者，根据居住地得出在农村居住患者的耐药率以及耐多药率高于在城镇居住的患者，因此漳州地区需要对文化程度较低的人群进行结核病防治知识的宣传，让结核病患者能够尽早接受诊治，提高初治效率，使患者首次接受诊治时就能完成抗结核的治疗。

综上所述，漳州地区的相关部门需对本地区的结核病患者制定系统的治疗方案。一方面，相关部门需要对结核病患者进行系统的管理，根据其耐药性的检测结果个性化用药，同时给予基础知识教育，比如按时休息、饮食规律、定期复查等。另一方面，大力宣传结核病的防治知识，对重点人群进行监测，及时发现并对其治疗，这样既可以提高结核病患者的治疗效果，又可以减少结核病的传播率。

参考文献

［1］毛良平，陈永宏，张萍.耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析 [J].中华医院感染学杂志，2013,23（22）：5575-5576.

［2］舒奇，朱建明，干红卫，等.上海市金山区流动人口结核病患者流行病学特征及就诊情况分析[J].现代预防医学，2016,43（7）：1162-1166.

［3］郭婧玮，谭云洪，易松林，等.长沙市某院6535例肺结核患者耐药结果分析[J].实用预防医学，2015,22（8）：1014-1017.

［4］陈锋，程明照，刘军.获得性肺炎的细菌病原学及耐药性和流行病学特征的调查与分析[J].吉林医学，2016,37（1）：92-93.

［5］王胜芬，赵冰，宋媛媛，等.我国耐药结核病的危险因素-2007年全国结核病耐药基线调查资料分析 [J].中国防痨杂志，2013,35（4）：221-226.