芦艳

1 小儿脑瘫概述

小儿脑瘫即小儿脑性瘫痪，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，患儿常以不同程度的听觉障碍、运动功能障碍、智力低下、行为异常等症状为临床表现，根据不同的临床表现和症状，具体可将脑瘫分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调、肌张力低下型以及混合型六类，不同分型的患儿在临床治疗上有着不同特点，对其进行有效把握是确保患儿临床治疗效果的关键。

一般情况下，脑瘫患儿的临床症状将随患儿的生长发育而逐渐出现并随着患儿年龄的增长而不断改变，重者4～6个月时即可发现，而轻者一般要到1岁以后才被发现。与此同时，对于脑瘫患儿而言，及时有效地治疗是防止其症状加重、保证臨床治疗有效性的关键，因此，寻找有效途径加强脑瘫早期发现率是具有十分重要的现实意义的。近年来，随着新生儿监护病房（NICU）的普及，我国对于脑瘫的早期发生率呈现稳中有升的趋势，受此影响，脑瘫救治有效率和成功率也不断提升。与此同时，随着临床医学技术的不断进步和发展，各类先进疗法的引进与应用，包括引导式教育、口部运动治疗等，使得脑瘫儿童的语言康复疗效大幅度上升，为进一步发挥口部运动治疗脑瘫儿童的积极效果，下面本文将就析口部运动治疗对脑瘫儿童语言康复疗效的影响进行详细阐述。

2 脑瘫患儿舌部运动问题

整体上来看，脑瘫患儿的舌部运动问题主要表现在以下方面：第一、舌体发育不良或者舌体肥大，舌体僵硬，肌张力高，不能运动；第二、舌部活动范围有限，舌体无法在口腔外完全下伸或者舌尖上舔不完全；第三、舌体控制能力差，舌体经常性的随意运动，患儿无法按照自己的意愿控制舌体进行言语表达。

3 口部运动治疗方法

所谓口部运动治疗，简言之，即是指在运动技能发育原理的指导下，利用触觉和本体感觉刺激技术来对患儿口部进行刺激，以使其下颌、唇、舌的感知觉恢复正常，并帮助其建立正常的口部运动模式的治疗过程。脑瘫患儿自身的运动障碍和姿势异常是导致其口腔感知觉和运动能力出现障碍的主要原因，受此影响，患儿将陆续出现构音障碍、流涎和进食障碍以及语言障碍。作为脑瘫患儿常见的并发症，语言障碍的发生率在脑瘫患儿中高达75%，语言障碍的存在，不仅将影响患儿身心发展，还将给患儿今后的学习、生活和社会交往造成严重负面影响。

因此对患儿进行及早治疗和干预是及其重要的，在口部运动治疗中，主要措施和相关注意要点如下：第一、在安静、宽敞、安全的治疗室内采取一对一的训练方法，治疗期间要求患儿头、颈部保持稳定，并尽可能使发声系统放松，以保证更好的建立口部感知觉刺激和建立口部运动的正常模式。第二、在对患儿口面部进行感知觉刺激时，可适当按摩患儿下颌、唇面部，以降低口部器官的肌张力；与此同时，还可通过改善食物性状、冷热刺激、牙刷刺激等方式提高患儿的口腔敏感性，以有效改善口腔内及周围的感觉。第三、在帮助患儿建立口部运动的正常模式的过程中，应当要求患儿不断进行下颌抬高、舌前伸、后缩等运动。

4 口部运动治疗对脑瘫儿童语言康复疗效的影响

4.1提升患儿语言康复率

受到不成熟脑组织损伤导致的运动障碍得影响，脑瘫患儿大多存在不同程度的语言障碍，对于此部分伴有语言障碍的患儿而言，其中枢神经系统往往合并有一定的损伤，在疾病的影响小，患儿的语言理解能力通常较语言表达能力更强，两种能力的不对等，极易导致患儿在于周围人沟通的过程中产生障碍，长此以往，患儿的身心健康发展将因此遭受严重阻碍。对于语言发育迟缓的语言障碍患儿而言，早期干预可有效降低语言障碍给患儿造成的负面影响，另外，科学合理的措施还有可能使患儿语言功能恢复正常。

传统上，临床在对语言发育迟缓患儿进行治疗和干预时，往往习惯于采用语言康复训练的方式，即通过听、说、读、看等手段刺激激活患儿大脑的语言功能，促使患儿语言功能重组，进而实现治疗目的。目前，语言训练改善脑瘫患儿语言功能的作用和有效性已得到证实，作为临床最常用的干预手段，其能够在提升患儿语言功能的同时，同步强化患儿的自身行为，使其更好的融入社交活动之中。

尽管疗效显著，但近年来随着临床研究的不断深入，越来越多的证据显示，语言训练在改善脑瘫患儿语言功能的过程中存在着较大的个体差异性，即部分患儿在接受语言训练后难以达到有效治疗效果。鉴于此，部分学者建议使用口部运动治疗来实现治疗效果、提升治疗效率。在相关研究中，以S-S评分法评估患儿临床治疗效果，将患者临床疗效分为3级，其中，显效：相较于治疗前，治疗后患儿语言能力提高两个阶段；有效：相较于治疗前，治疗后语言能力提高一个阶段；无效：相较于治疗前，治疗后语言功能无变化。总有效=显效+有效。研究显示，接受常规语言训练的100例患儿与辅助接受口部运动治疗的患者在临床治疗效果上表现出了明显差异，研究数据显示，相较于仅接受常规语言训练的对照组患者，同时接受口部运动治疗的观察组患儿其语言康复有效率明显更高，两组数据分别为78.00%、95.00%。研究结果进一步证实了口部运动治疗语言障碍脑瘫患儿的效果。分析原因，可能主要与口部运动可帮助患儿改善大脑皮层缺血状态、使处于休眠状态的神经细胞觉醒有关，进一步的，患儿神经元的修复与再生效果可因此得到有效提升，患儿临床治疗有效率也可因此得到全面提高。

4.2改善患儿吞咽障碍

在一次以100例脑瘫患儿为对象的研究中，其中，相较于仅接受常规疗法治疗的对照组患儿，在常规疗法治疗基础上同步接受口部运动治疗的观察组患儿，其吞咽障碍好转情况明显优于对照组患儿，研究数据显示，两组患儿治疗前的教师流涎分级评分均较高，其中，观察组患儿治疗前的教师流涎分级评分为（3.96±1.05）分，对照组患儿治疗前的教师流涎分级评分为（3.91±1.02）分，此时，经统计学分析比较，两组数据之间的比较差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）；治疗完成后，两组患儿各自的教师流涎分级评分均有所降低，此时，观察组患儿教师流涎分级评分为（1.38±0.65）分，对照组患儿教师流涎分级评分为（2.74±1.00）分，此时，经统计学分析比较，两组数据之间的比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，对于脑瘫患儿而言，在常规治疗基础上对其辅助以口部运动治疗，不仅可全面改善患儿语言康复效果，同时还可有效提升患儿吞咽功能、促进患儿吞咽障碍好转。另外，研究所采用的教师流涎分级法的评分标准主要是以患儿的流涎症状严重程度为依据，患儿流涎症状越严重，则评分越高，总分5分，患儿无流涎症状计1分；小量、偶尔流涎计2分；较为频繁的流涎计3分；经常流涎、但不成线计4分；经常成线流涎计5分。

5 结束语

综上所述，口部运动治疗对脑瘫儿童语言康复疗效有积极影响，是提升患儿语言康复有效率，促使患儿语言功能恢复的有效途径。此外，在对患儿进行口部运动治疗的过程中，患儿的吞咽障碍也可得到有效改善，有利于纠正患儿咀嚼困难、食物不能成团、食物传送至咽部困难等症状，这对于防止患儿出现误吸、窒息等问题有重要意义，因此，长期来看，口部运动治疗还是确保患儿体格正常生长、身心健康发育的有效途径。但同时也要注意到，尽管疗效显著，口部运动治疗在临床应用中依然具有一定的局限性，由于其中涉及的众多治疗措施需要患儿的主动配合，因此对于年龄较小的患儿，该治疗方法无法展开，还有就是家长的配合程度也极大地影响着患儿的口部运动的疗效。此外，为进一步提升治疗效果和治疗效率，在实践中，还应同步对患儿进行心理干预，家长的心理干预及专项培训等以全面提升患儿配合度和依从性，保证治疗工作顺利开展。

（作者单位：吉林特殊教育实验学校）