高志妹 陈 磊 薛 松 白月双

【摘 要】  目的 ： 探讨加味玉屏风浓煎剂对反复呼吸道感染缓解期气阳虚质患儿的治疗效果。方法 ： 选取2016年11月至2018年4月本院收治的90例反复呼吸道感染缓解期气虚质患儿，随机分为A、B、C共三组，A组给予加味玉屏风浓煎剂治疗，B组给予加味玉屏风常规水煎剂治疗，C组未服中药饮片。疗程均为8周，随访半年，观察对比三组患儿的临床症状、疗前疗后血红蛋白和锌水平变化和随访期间平均呼吸道感染次数。结果 ： A组临床总有效率与B组相当，均高于C组（P<0.05）;A、B组随访期间平均呼吸道感染次数少于C两组（P<0.05）;三组治疗前血红蛋白和锌水平无明显差异（P>0.05），治疗后与治疗前相比，A、B水平均有一定的提升（P<0.01）。结论 ： 加味玉屏风浓煎剂能明显提高反复呼吸道感染气阳虚质患儿的临床症状，提高血红蛋白和锌水平，降低呼吸道感染次数。

【关键词】  加味玉屏风浓煎剂;反复呼吸道感染;气阳虚质患儿

反复呼吸道感染（RRI）是门诊小儿呼吸道感染性疾病中的常见病、多发病，占20%～30%[1]，以6个月～6岁内小儿最为常见。患有RRI的小儿简称复感儿，指1年当中发生上、下呼吸道感染性疾病次数频繁、超出一定范围（上呼吸道感染7～8次以上，下呼吸道感染2～3次以上），既严重影响孩子的生长发育和身心健康，又给社会和家庭带来较大的经济负担。急性发作时药物的不规范使用，不但造成资源的浪费，还增加了药物不良反应，以及毒副作用的发生，对儿童身体机能更是造成无法预计的损害[2-3]。所以，中医西医都在积极探寻治疗RRI的有效方法。古代文献中没有“反复呼吸道感染”这个病名，所记载的虚人感冒，体虚感冒、盗汗自汗等与RRI相似。现代医学使用免疫调节剂、丙种球蛋白、补充锌剂等，在疗效上无明确的循证学依据，而中医的整体观念和辨证施治在祛邪扶正，提高抗病能力，调节患儿体质方面具有独特的优势，缺憾是中药汤剂量多，口感欠佳，患儿服用依从性差，令家长为难，而中药浓煎剂量少，口感佳，服用携带方便，受到家长欢迎，患儿的接受度也普遍提高。临床运用取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年4月收治的90例反复呼吸道感染气阳虚质患儿，随机分为A、B、C共三组，每组均为30例。入选病例均符合《反复呼吸道感

染诊断参考标准》[1]，且排除了营养不良以及各种原因引起的免疫功能低下，生长发育缺陷等疾患。三组患儿入组时一般资料对比，经卡方检验或方差分析，均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

急性感染期三组均采取抗感染、退热、止咳化痰与补液等基础治疗，缓解期纳入观察的患儿，治疗组A组：给予加味玉屏风浓煎剂治疗，组成：黄芪15g、白术9g、党参6g、 桂枝3g、干姜2g、吴茱萸2g、苏叶5g、防风6g，制作成浓煎剂口服， 浓煎剂由本院药学部制剂室制作，每袋40mL，加适量冰糖调节口味，早晚各1包，连服2月。观察组：B组：给予加味玉屏风水煎剂治疗（组成同上），C组：未服中药饮片。治疗期间嘱家长给患儿调整饮食结构，适时增减衣物，不要暴饮暴食，生活规律，适当运动。

1.3 观察项目

观察对比三组患儿治疗前后临床症状、血红蛋白水平和锌水平变化，以及随访半年年期间平均呼吸道感染次数。

1.4 疗效标准

于治疗后6个月之内，观察患儿呼吸道感染的发作次数、发作时症状以及病程长短。1）显效：发作次数较疗前减少2/3或以上，症状均比疗前明显减轻，病程较疗前明显缩短;2）好转：发作次数较疗前减少1/2或以上，症状有所减轻，病程有所缩短;3）无效：发作次数较疗前减少不足1/2，症状、疗程均无明显变化。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法

研究数据都使用SPSS 17.0统计学软件加以分析处理，分别以（  ±s ）和（n/%）形式表示计量资料和计数资料，采取卡方检验、方差分析、t检验和秩和检验等多种检验方法，以α=0.05作为检验水准。P<0.05表明组间差异有统计学意义。

2 结果

A、B两组经治疗后，面色好转，出汗减少，睡眠质量提高，食欲增加，腹胀不适减轻或消失，A、B组临床总有效率明显高于C组（P<0.05）;A、B组随访期间平均呼吸道感染次数少于C组（P<0.05）;三组治疗前血红蛋白水平，血清 锌无明显差异（P>0.05）;治疗后与治疗前相比，A，B两组水平比C组均有一定的提升（P<0.01）。详见表2至表4。

3 讨论

儿童反复呼吸道感染的诱发因素很多，不外乎内因和外因两大方面：内因有先天禀赋不足，肺、脾、肾三脏功能失调，卫外不固;外因有后天喂养不当，导致脾失健运，精微摄取不足;调护不当，外邪乘虚而入;用药不当，损伤脾胃;疾病侵袭，邪恋正伤。总之，小儿正气不足，脏腑柔弱，肌表薄弱，卫外不固，又小儿寒暖不能自调，一旦机体机能失常，外邪即从口鼻、皮毛而入，伴随正邪消长，内外致病因素合而侵袭为病，引起反复呼吸道感染[4-5]。

小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，著名儿科泰斗、中医名专家江育仁先生就认为反复呼吸道感染关键不在邪多，而在正虚，所以中医辨证论治预防本病以扶正固本为原则。作者在临床实践中发现，患儿反复感冒、乳蛾肿大、鼻鼽、鼻渊，喉风，咳嗽、喘病、肺炎等，常在饮冷吹冷风受凉后急性发作，每每同外感风邪和寒邪有关。另外患儿在发作期往往寒凉发散中成药常用久用，损伤正气，困阻脾阳，影响中焦运化功能，容易导致饮食积滞;而饮食积滞，又导致脾胃气机升降失常，正邪交争，病情不易恢复。此类患儿平素常表现为面色发黄或少华，或苍白色青，易感冒疲劳，易腹胀不食，或食不消化，易腹痛腹泻，手足不温，不喜动或稍动汗多的肺脾气阳虚等表现，笔者认为临床以这类气阳虚证型的患儿为多见，故自拟玉屏防感方，在经典方玉屏风基础上加味而成。

加味玉屏风，此方补卫气不足，防外邪内干：外邪内干一由太阳之表，二由肺窍侵入人体。黄芪益气固表、党参补脾益肺，健运中焦，二药相合补气固太阳之表;吴茱萸入脾胃经，温中开郁，助党参温中补虚散寒;干姜归肺脾二经温中散寒，温肺化饮，主要防风寒之邪由肺窍（鼻）内犯或寒邪直中，困阻中阳;桂枝又入肺经，温通经脉，温阳化气，既可助卫气，又入太阳之表;苏叶入肺脾二经，功能散寒行气。小儿脏器清灵，随拨随应，对治疗反应灵敏。本方药味少、用量轻，诸药同煎，齐奏健脾益气、补肺固表，使得正气存内，邪不可干。中药浓煎剂，是传统汤剂的水煎浓缩制剂，至今大约30年的临床使用经验，制作时以水为溶媒，再经过提取、精炼、进一步浓缩而成。浓煎剂玉屏防感方由本院药学部制剂室制作，中药浓煎剂具有药量少，口感好，保存期长，便于携带等优点，便于患儿服用，很受患儿和家长的欢迎。浓煎技术处理后的中药临床疗效没有减低，且比较满意。本研究结果说明，加味玉屏风浓煎剂用于治疗反复呼吸道感染气阳虚质患儿的疗效确切，能够明显改善临床症状，减少感染反复发作的次数，缩短急性期病程。

参考文献

[1]  陈慧中.儿童反复呼吸道感染判断条件及反复肺炎诊断思路[J].中国实用儿科杂志，2013，28（03）：163-165.

[2] 古家常.反复呼吸道感染与小儿支气管哮喘急性发作期及缓解期的相关性研究[J].中国妇幼保健，2016，31（12）：2501-2502.

[3] 马爱钟，倪龙娟，杨素红.复可托治疗反复呼吸道感染小儿43例[J].中国药业，2007，16（11）：57.

[4] 陈慧中.儿童反复呼吸道感染判断条件及反复肺炎诊断思路[J].中国实用儿科杂志，2013，28（03）：163-165.

[5] 韩新民.中医儿科学[M].北京：高等教育出版社，2008：86.